Co lékaři chtějí, abyste věděli o těhotenství a Covid-19

Odborníci na zdraví rychle poukazují na to, že do očí bijící nedostatek výzkumu těhotenství a Covid-19. Ve skutečnosti nejsou nemocnice ani povinny vyplnit podrobné informace o výsledcích pro těhotné lidi přijaté do nemocnice pro Covid-19. "Stejně jako většina věcí s Covidem je to tak nové, že se stále zabýváme v podstatě nedostatkem informací," říká Brenna Hughes, MD, specialista na OB/GYN a mateřská medicína v Duke Health v Durhamu, NC a dalším spolu- Autor ACOG's COVID-19 Practice Advisory.

Zdálo se, že včasné údaje naznačují, že těhotné lidé nebyli vystaveni většímu riziku infekce nebo závažných komplikací z Covid-19, říká DR. Hughes. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zpočátku uvedly, že se zdá, že virus neovlivňuje těhotné lidi jinak než ostatní. Agentura později připustila, že těhotné lidé „mohou být vystaveni zvýšenému riziku závažných onemocnění“ a také těhotenských komplikací, jako je předčasný porod po jeho analýze vlastních dat. Zeptali jsme se Dr. Beigi a Dr. Hughes, aby nám pomohl rozbalit tato zjištění a pochopit, jak mohou ovlivnit každou část těhotenství:

Co nám říká výzkum o účincích Covid-19 na těhotenství?

1. Možné zvýšené riziko přijetí na JIP a mechanické větrání

Zpráva CDC z června 2020 byla největší dobou na infekce Covid-19 během těhotenství, která se zaměřila na příznaky a údaje o výsledcích od 8 207 těhotných žen v U.S. který byl testován pozitivně na Covid-19. Analýza údajů naznačovala, že těhotné lidé s CoVID-19 byli přibližně 50 % zvýšené riziko přijetí na JIP a 70 procent zvýšené riziko mechanické ventilace ve srovnání s nejistými ženami ve stejném věku, ale že nebyli na Zvýšené riziko smrti. "Naštěstí je riziko [smrti] stále velmi nízké a nižší než to, co vidíme u většiny zdravotních stavů," říká DR. Hughes.

Podle zprávy se zdálo, že hispánské a ne hispánské černé těhotné ženy byly „nepřiměřeně ovlivněny“ Covid-19. To sleduje s národními údaji, které jsou v současné době k dispozici na COVID-19, které zjistily, že Latinx a černí Američané jsou třikrát častěji COVID-19 než jejich bílí sousedé díky systémovému rasismu, který ovlivňuje přístup zdravotní péče, stav zaměstnanosti a léčbu a léčbu lékařskými odborníky.

Zdá se také, že s určitým chronickým zdravotním stavem zvyšuje riziko závažnějších výsledků, zda jste těhotná nebo ne. Mnohem menší studie zveřejněná v květnu Oxfordskými vědci dospěla k závěru, že těhotné lidé obecně nebyli vystaveni většímu riziku závažných onemocnění kvůli Covidu, ale měli určité rizikové faktory během těhotenství starší, nadváha nebo obézní nebo mají již existující podmínky včetně diabetu a Vysoký krevní tlak zvyšuje riziko přijetí nemocnice. To by mohlo dále vysvětlit, proč zpráva CDC zjistila, že hispánské a černé těhotné ženy byly nejvíce zasaženy Covid-19, protože tyto populace jsou nepřiměřeně ovlivněny podmínkami, jako je diabetes a vysoký krevní tlak (opět z velké části díky systémovému rasismu, který má dopad, který má dopad Mezi další faktory přístup a dostupnost zdravotní péče a také přístup ke zdravému a cenově dostupnému jídlu.)

2. Potenciál zvýšené riziko předčasného porodu

CDC poznamenává, že může existovat zvýšené riziko předčasného porodu u těhotných lidí s Covid-19. „U dětí narozených matkám, které pozitivně testovaly na Covid-19, bylo hlášeno malé množství dalších problémů, jako je předčasné (předčasné) narození a další problémy s těhotenstvím a narozením. Nevíme, zda tyto problémy souvisely s virem, “hlásí CDC. Dr. Hughes říká, že vlastní analýza CDC neměla dostatek dat, aby prokázala korelaci, ale že další menší zprávy zaznamenaly odkaz.

3. Možné komplikace Covid-19 hned po narození

Proběhlo několik případových studií, které ukazují některé závažné komplikace spojené s lidmi, kteří rodí, zatímco jsou nemocní s Covid-19. Dvě ženy byly zdokumentovány jako prožívání různých závažných příznaků po porodu, jako je tachykardie (velmi rychlá srdeční frekvence), náhlé potíže s dýcháním a nekontrolovatelné krvácení, i když není jasné, zda to souvisí s Covid-19. Během chřipkové pandemie z roku 2009 se maminky zdály být ve dvou týdnech po porodu určitým zvýšeným rizikem, říká DR. Beigi, ale není jasné, zda to samé platí pro koronavirus. Prozatím prostě není dostatek solidních údajů, které by naznačovaly horší výsledky pro maminky infikované virem později v těhotenství.

"Rozhodně existují ženy, které se během těhotenství staly velmi nemocnými a dokonce zemřely na Covid, ale v časném těhotenství jsem slyšel po celém porodu," říká Dr. Hughes.

4. Nepravděpodobný přenos z mámy na dítě bezprostředně po narození

Je nepravděpodobné, že vaše nenarozené dítě se nakazí, pokud chytíte Covid-19 během těhotenství, navzdory rozptýleným zprávám o tomto typu přenosu dochází. "Lidé se mohou cítit ujištěni, že existuje velmi nízké riziko," říká Dr. Hughes.

Během porodu a dodávek nebyly jasné, že DR. Hughes. Přenos se obvykle děje, když jsou novorozenci vystaveni nemocným rodičům po narození a zdá se, že se vážně onemocní. „Současné údaje naznačují, že [koronavirus] se běžně nepřenáší na dítě, ani se to nezdá být významným novorozeneckým problémem,“ říká Dr. Beigi.

5. Neznámá rizika během prvního trimestru

Jednou z oblastí, kde prostě není dostatek údajů, které by učinily žádné závěry, je to, zda onemocnění s Covid-19 během prvního trimestru zvyšuje rizika potratu nebo vývojových anomálií u dětí, poznamenává Dr. Hughes.

Ale proč by Covid-19 potenciálně měl větší účinek na těhotné lidi?

O CoVid-19 a jak to může ovlivnit těhotné lidi, opět je toho hodně, co nevíme. Lékaři však mají nějaké teorie na základě toho, jak se tělo mění během samotného těhotenství. Dr. Hughes říká, že jakékoli nárůst problémů během těhotenství může být proto, že imunitní systém je mírně stlačen. "Je to dobré, protože to umožňuje tělu nést plod, ale některé viry bývají v těhotenství horší," říká. (To je důvod, proč mimo jiné odborníci důrazně doporučují těhotné lidi dostat chřipku.)

Zvýšená potřeba ventilace u těhotných pacientů s Covid-19 by mohla být spojena se sníženou kapacitou plic ve třetím trimestru. Když dítě zabírá více místa v břiše, respirační účinky Covid-19 ztěžují dýchání ještě obtížnější, říká Dr. Hughes, i když poznamenává, že tato teorie nebyla podporována žádnými daty.

Několik faktorů by mohlo potenciálně mírně zvýšit riziko předčasného porodu. "Někdy dodáváme brzy, když se maminům nedaří," říká Dr. Beigi. Dr. Hughes dodává, že zánět s infekcemi Covid-19 může být ve hře při předčasném porodu, protože jiné zánětlivé stavy, jako je apendicitida, mohou těhotné lidi vystavit riziku včasného porodu. "To, co nevíme, je, jestli se to děje s Covidem, a pokud ano, jaké by byly mechanismy.". Je to určitě oblast výzkumu, která je třeba rozvíjet, “říká.

Teoretické problémy v prvním trimestru těhotenství by mohly souviset s horečkou: Některé výzkumy naznačují, že vysoká horečka v prvním trimestru může být spojena s vrozenými vadami, i když to není zdaleka přesvědčivé.

Konečně, pro všechna rizika pro maminky okamžitě po porodu, „může to být prodloužení nedávno těhotné. Nevím o tom, že žádné jiné důvody jsou okamžitě poporodní představují větší riziko, “říká Dr. Beigi. Protože krevní sraženiny jsou vážným rizikem pro pozdní těhotenství i po porodu a Covid-19, DR. Hughes říká, že těhotné lidé, kteří jsou hospitalizováni pro Covid-19 a ohrožují srážení, přijímají léky proti křezání jako preventivní opatření.

Jaká opatření by měla těhotná lidé nyní přijímat?

Je důležité přijmout stejná opatření Covid-19 doporučená pro všechny ostatní. ACOG a CDC naznačují, že těhotné lidé:

• Zúčastněte se všech plánovaných schůzek prenatální péče
• Nosit masku v práci a na veřejnosti
• Často si umyjte ruce
• Zůstaňte nejméně 6 stop od ostatních
• Udržujte co nejvíce sociální distancování

Všechna tato opatření mohou opravdu změnit. "Většina zpráv o ohniskách je, když jsou lidé odhaleni," říká Dr. Hughes.

Je také důležité držet se stávajících doporučení očkování a získat výstřely TDAP a chřipky během těhotenství. Těhotná lidé jsou vystaveni vyššímu riziku špatných výsledků, pokud chytí chřipku, říká Dr. Hughes. A kojenci mohou zemřít na černý kašel; Získání vakcíny proti TDAP během těhotenství poskytuje novorozencům některé ochranné protilátky od mámy, dokud nejsou dostatečně staří, aby se sami očkovali. "Nyní je důležitější než kdy jindy chránit děti a maminky před jinými respiračními viry, o kterých víme, že mohou způsobit špatné výsledky," říká Dr. Hughes.

I když neexistují žádná oficiální doporučení pro práci z domova kdykoli během těhotenství, onemocnění těsně předtím, než doručíte, může ztěžovat péči o svého novorozence, říká Dr. Beigi. Pokud tedy máte obavy o vaši expozici koronaviru v práci během třetího trimestru, promluvte si se svým nadřízeným o tom, jak se přidělit do práce, kde méně komunikujete s ostatními, pokud je to možné.

Jak Covid-19 ovlivňuje práci a dodávku?

Porodní centrum nebo nemocnice je stále nejbezpečnějším místem k dodání, a to i během pandemie. "Čištění a pozornost opatření kontroly infekce nebyla nikdy větší," říká DR. Hughes. Zatímco mnoho nemocnic přijímá mnoho preventivních opatření, aby se zabránilo šíření Covid-19 ve všech oblastech nemocnice, skutečná zkušenost s prací a doručením by se měla snad cítit podobně jako před koronavirem. "Je to šťastná a zvláštní příležitost," říká.

Pokud nemáte příznaky Covid-19, vaše nemocnice vás může nebo nemusí otestovat na virus, řekněte Drs. Beigi a Hughes. Jakmile budete připuštěni, pravděpodobně budete ve svých pohybech v nemocnici více omezeni než v minulosti. Pravděpodobně vám bude také povoleno méně návštěvníků. Dr. Beigiho nemocnice vyplňuje mezeru tím, že nabízí iPady, aby se pracující lidé mohli spojit s blízkými. Můžete očekávat, že vaše nemocnice umožní s sebou jednu osobu v místnosti a možná dula nebo porodní asistentka.

Každý, kdo je přítomen při narození, bude muset nosit masku a další osobní ochranné vybavení. Mnoho nemocnic také povzbuzuje pracující maminky, které mají potvrzený případ Covid-19, aby nosili masku. "Ale uvědomujeme si, že pro některé ženy je to velmi obtížné," říká Dr. Beigi.

Po dodání CDC důrazně doporučuje oddělit děti od rodičů, kteří jsou nemocní s Covid-19. Je to však nakonec vaše rozhodnutí poté, co zvážíte rizika a výhody pokoje ve versus separaci. "Rizika se budou ohromně lišit v závislosti na tom, jak nemocná je máma," říká Dr. Hughes. Pokud máte jen málo nebo žádné příznaky, je mnohem méně pravděpodobné, že vaše dítě infikujete, než pokud máte nekontrolovatelný kašel a nemůžete nosit masku.

Jaká opatření byste měli přijmout, pokud se snažíte otěhotnět právě teď?

Před TTC se ujistěte, že jste na všech svých očkováních aktuální. Jinak je to jednoduché, ale zásadní se o sebe dobře starat: dostat spoustu spánku, dobře jíst a cvičit. "Všechny tyto věci pomáhají se stresem Covida a zlepšují výsledky související s těhotenstvím," říká DR. Hughes. (A samozřejmě sledujte všechny výše uvedené osvědčené postupy sociálního distancování.) Pokud potřebujete pracovat s specialistou na plodnost, vězte, že některé kliniky se začínají znovu otevřít po počátečních uzávěrech požadované pandemií. Některá místa mohla změnit své hodiny, plánovací protokol a jaké služby mohou poskytnout.

O těhotenství a Covid-19 je ještě hodně, ale oba Dr. Hughes a Dr. Beigi zdůraznit, že je obecně stále bezpečné být těhotné během této doby. "Drtivá většina těhotných žen, které onemocní Covid-19, je v pořádku," Dr. Beigi říká. Doufejme, že s dalším výzkumem budeme lépe pochopit, jak pomoci těm, kteří mají špatné výsledky-a jak jim zabránit v první řadě.