Narození domácností je riskantní. Proč si je vybírá více žen?

„Příroda není benevolentní, je to brutální“

Amy Tuteur, MD, bývalá klinická instruktorka v porodnictví-gynekologii na Harvardské lékařské fakultě, je neústupně proti porodu domů. Říká, že porod je ze své podstaty nebezpečné a poukazuje na statistiku ze středisek kontroly a prevence nemocí, která ukazuje, že v roce 1915 (před více než 100 lety) ohromujících 10 procent všech dětí zemřelo během prvního roku narození. A na každých 1 000 živě narozených zemřelo šest až devět žen na komplikace související s těhotenstvím. Tyto sazby se rychle zlepšily během 20. století s zlepšením životních podmínek, lidé získali pravidelný přístup ke zdravému jídlu a čisté vodě a pokročilé lékařské ošetření. Skutečností však zůstává, že komplikace se mohou během narození stále objevovat, což může být pro maminku a dítě riskantní proces.

„Existuje fantazie o tom, jak jsou věci v přírodě,“ Dr. Říká Tuteur. „S„ přirozeným “narozením domácnosti mnoho lidí touží po minulosti, která nikdy neexistovala. V mnoha ženských myslích je příroda Eden, ale není tomu tak. Příroda není benevolentní, je to brutální. Ano, bylo dobou, kdy byl veškerý porod nelementován a ne v nemocnicích, každé dítě bylo kojeno a nikdo nebyl očkován. Ale délka života v té době byla 35. To je příroda. Lidé si neuvědomují, kolik dlužíme lékařské péči."

Její primární zájem o narození domácích je to, že jsou obvykle dohlíženy porodními asistentkami nebo douly, kteří nedostávají stejnou přísnou úroveň tréninku, jakou lékaři dělají. To je ponechává potenciálně nepřipravené k řešení komplikací, Dr. Tuteur tvrdí, že věci pro mámu a dítě způsobují nebezpečné. „Během těhotenství nemusíte být považováni za ohrožené, ale věci se mohou během porodu velmi rychle obrátit,“ říká. „Komplikace během narození se mohou stát komukoli. Celým bodem porodu v nemocnici je, že se může stát cokoli.„A pokud se to nečekané stane, říká, je důležité mít okamžitě k dispozici potřebné lékaře a lékařské vybavení dostupné.

„S„ přirozeným “narozením domácího narození, mnoho lidí touží po minulosti, která nikdy neexistovala ... Lidé si neuvědomují, jak moc dlužíme lékařské péči."-Amy tuteur, MD

Částka a úroveň školení porodních asistentek a Doula dostává se liší v závislosti na druhu certifikace, kterou vydělávají. V u.S., Najdete najdete certifikované zdravotní porodní asistentky (CNMS) a certifikované profesionální porodní asistentky (CPMS). „Certifikovaná sestra porodní asistentky jsou nejlépe vzdělané a vyškolené,“ Dr. Říká Tuteur. Podle American College of Nurse-Midwives jsou CNM certifikovány podle požadavků Americké rady pro certifikaci porodní asistence (AMCB), která zahrnuje magisterský titul v oboru ošetřovatelství a držení aktivní registrované zdravotní sestry (RN) a jsou schopni a jsou schopni a jsou schopni legálně praktikovat ve všech 50 státech.

Mezitím CPMS, kteří musí mít pouze vzdělání na střední škole, mají často omezenější školení, říká Dr. Tuteur. Podle Severoamerického registru porodních asistentek může osoba obdržet certifikaci CPM po absolvování písemných testů, přijímání doporučujících dopisů a účasti na 50 narozeních (která může zahrnovat v nemocnicích, porodních centrech nebo domech), přičemž během pracovního procesu přebírá rostoucí odpovědnost během pracovního procesu přesčas. Musí se také zúčastnit 75 prenatálních zkoušek, 20 novorozenců a 40 poporodní zkoušky. Požadavky programu CPM se liší, i když Wendy Gordon, CPM a předseda oddělení porodní asistence na Bastyr University, říká, že kandidáti CPM procházejí tříletým programem, aby získali magisterský titul v porodní asistenci na své univerzitě.

Odlišný od porodní asistentky (i když jsou podmínky někdy nepravdivě používány zaměnitelně) je dula, profesionál, který poskytuje fyzickou a emocionální podporu nastávající matce během těhotenství, během narození, a dokonce i v prvních několika týdnech po porodu. Nemusí nutně doručit dítě, ale mohou pomoci člověka vést procesu, pomáhat jim přijít s plánem narození a odpovídat na otázky, které mají na cestě.

Jessica Diggs, dula a pedagog těhotenství na Loomu, sexuální, reprodukční a rodičovský zdroj, je jasné, že na ženy netlačí narození domů; Nabízí nejlepší zdroje a podporu na základě všeho, co si nastávající matka vybere pro sebe. A ve skutečnosti jsou chvíle, kdy by silně doporučila narození domácího narození, včetně žen s historií dvojčat, které mají gestační diabetes, hypertenzi, preeklampsii nebo žijí více než 20 minut od nemocnice.

„Doula může klientům pomoci najít poskytovatele, se kterým se cítí dobře, a také pomáhat usnadnit konverzace,“ říká Diggs. Často jsou přítomny doma, ale mohou také podporovat maminku během narození nemocnice. Říká, že Doulas může hrát důležitou roli při pomoci ženám cítit se slyšet a vyjadřovat svým lékařům (nebo porodním asistentkám), jak chtějí, aby jejich doručení šlo. Obvykle se stát certifikovaná dula vyžaduje sedm až 12 hodin vzdělání porodu, 16 hodin narození tréninku doula a účast na dvou až pěti narozeních.

Proč se ženy rozhodnou pro domácí narození

Přestože nemocnice mají více zdrojů pro manipulaci s komplikacemi než domovy, existují velmi skutečné důvody, proč se některé ženy cítí silně o porodu doma.

„Jedním z nich je vyhnout se lékařským zásahům, rutinním postupům a interference, které jsou běžné v nemocnicích,“ říká Gordon. Lékařské intervence během narození mohou být nezbytné a zachraňující život, zejména v případech placenty previa (což může způsobit nebezpečné krvácení), pokud má matka infekci, která může být vaginálně předávána novorozencem, nebo pokud má lékařský stav jako cukrovka nebo vysoký krevní tlak, který zvyšuje její riziko komplikací během porodu. Existují však důkazy, že některé intervence jsou zbytečné. Například C-sekce nyní představují 21 procent všech narození po celém světě; To je důvod k určitému znepokojení, protože operace může zvýšit riziko ženy ohrožujícího život během porodu. (Optimální míra sekcí C podle Světové zdravotnické organizace je 10 až 15 procent narození.) Zatímco C-sekce mohou během nebezpečných komplikací zachraňovat životy, zpráva v lékařském deníku Lancet-a ozýval se Gordon nalezen, že lékaři se někdy rozhodnou pro lékařsky zbytečné C-sekce, protože jsou rychlejší a dražší než porod vaginálně.

Gordon také říká, že mnoho žen se rozhodne pro domácí narození, protože je to pohodlnější prostředí než nemocniční pokoj. „Většina lidí uznává, že samotné narození je proces, který nemůžeme ovládat, ale chtějí mít pocit, že během procesu mají určitou kontrolu nad rozhodnutími a zásahy, zejména v nemocničních prostředích, kde mohou existovat postupy a protokoly, které poskytovatelé musí dodržovat, " ona říká.

„Nikdo by neměl cítit, že by se mělo nemocnici za každou cenu vyhnout."-Wendy Gordon, CPM

Minulé negativní zkušenosti s lékaři a nemocnicemi mohou také přimět lidi k narození domů, říká Diggs. To může platit zejména pro ženy barvy, které často zažívají diskriminaci v rukou lékařů kvůli jejich rase. Jedna studie z University of Virginia zjistila rasovou zaujatost v tom, jak poskytovatelé lékařů hodnotí stížnosti na bolest černých pacientů. Černé ženy navíc prokázaly zvýšenou kardiovaskulární reaktivitu v reakci na rasistické podněty v laboratorním prostředí, další náznak toho, jak negativní interakce s poskytovateli zdravotní péče mohou negativně ovlivnit porod.

Tato diskriminace může mít nebezpečné důsledky pro nastávající matky. V roce 2019 CDC oznámila, že africké americké, indiánské a Aljašské rodné ženy byly třikrát častěji zemřely na příčiny související s těhotenstvím než bílé ženy. Sociálně-ekonomický status (včetně přiměřeného přístupu k přepravě, stabilním bydlení a nemocnicím) a poruch souvisejících s tlakem s vysokým krkem a kardiovaskulárním onemocněním (obě častější u žen barvy) jsou hlavní faktory, které se hrají do tohoto statistiky, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé, ale bílé Lékaři, kteří neberou lékařské stížnosti od žen barvy vážně, mohou také vést k nezjištěným a neošetřeným podmínkám. Navíc, nějaký výzkum zjistil, že expozice matky rasismu během těhotenství je spojena s nízkými porodními hmotnostmi a může způsobit psychologický a fyzický stres.

Všechny tyto důvody mohou lidi vést pryč z nemocnice nebo se obrátit na někoho, jako je dula, aby jim pomohl navigovat lékařský systém s obhájcem po jejich boku.

"Místo toho, abychom postavili zeď, musíme překlenout mezeru"

Zatímco mnoho porodních asistentek-CNMS a CPMS CAN plní důležitou roli při narození osoby, statistiky stále ukazují na to, že narození nemocnice je bezpečnější než narození domů. Jedna studie zveřejněná v Journal of Perinatology zjistili, že narození domácích účasti CNMS mělo dvojnásobnou míru novorozenecké úmrtnosti na porodu nemocnice, které se účastní CNMS. Pokud jde o CPMS: Stejná studie zjistila, že došlo k čtyřnásobku počtu novorozenecké úmrtnosti na porodnici, kterou se CPMS zúčastnilo ve srovnání s narozením nemocnice, kterých se účastní CPMS.

Ale větší než otázka narození doma versus narození nemocnice je problém úmrtnosti matek v této zemi. U.S. Míra mateřské morálky se celkově více než zdvojnásobila v letech 1991 až 2014 (nejnovější dostupné statistiky). Sedm set amerických žen umírá každý rok při porodu-nejhorší sazby kdekoli v rozvinutém světě, na NPR a ProPublica.

Diggs a Gordon doufají, že lékaři a porodní asistentky se mohou spojit a poskytnout spolupráci, aby pomohli bojovat proti problému na všech frontách, od bezpečnosti pacientů až po boj s rasismem a zajištění toho, aby se každý pacient cítil slyšet. „Místo postavení zeď musíme překlenout mezeru,“ říká Diggs.

Dokud převládá předpojatost a úsudek, prohraje to pacient. „Dobrou zprávou je, že na lepší správě [doktor-midwife] vztahů existují summity a konference,“ říká Gordon. „Nikdo by neměl cítit, že by se mělo nemocnici za každou cenu vyhnout."

Doktor sdílí překvapení, které porodí v nemocnici. Navíc, více informací o tom, co dulas do-, který se neomezuje na pomoc během těhotenství.