Proč je dramatický nárůst pohlavně přenosných infekcí hlavním probuzením

Za nedávným nárůstem STI sazby existuje mnoho faktorů

Odborníci mají mnoho teorií o tom, proč jsme za poslední čtyři roky viděli špičku v diagnóze STI. Pro jednu věc, vzestupné kultury aplikací pro datování by mohlo být roli, říká Victoria Mobley, MD, lékařská ředitelka HIV/STD na Severní Karolíně ministerstva zdravotnictví a lidských služeb. „Nyní existuje tato snadnost, s níž jsme nyní schopni komunikovat a najít [sexuální] partnery,“ říká. Zatímco uživatelé seznamování aplikací nemusí nutně více sexuálních partnerů než neuživatelů, Dr. Mobley poukazuje na to, že tyto aplikace exponenciálně rozšíří naše sociální kruhy a uvádějí nás do kontaktu s lidmi, s nimiž jsme se předtím nesetkali. Když se vaše síť rozšiřuje, vaše šance na vystavení STI nebo přenosu STI do nové sítě lidí-možná se také rozšiřují.

Dr. Leone věří, že by se také mohlo stát nárůstem rizikového chování. Za prvé, říká, že nárůst syfilis a kapavka v roce 2017 se zdá být spojen s nárůstem závislosti na opioidech a zneužívání návykových látek. „Myslím, že problémy jsou rizikové chování spojené s užíváním drog a nedostatek přístupu k péči o mnoho z těchto lidí,“ říká. Studie ukazují, že užívání návykových látek mezi mladými lidmi je spojeno se zvýšením sexuálního riskování, zapojuje se do sexu bez kondomu nebo má více partnerů-což zvyšuje riziko něčího smluvního smluvy.

Dalším aspektem trendu, ironií, by mohlo být to, že jsme za poslední desetiletí udělali velké kroky při léčbě HIV. To je nezpůsobitelně dobrá věc, ale může to také přimět lidi, aby se lidé historicky nejvíce nejvíce zabývali, gay a bisexuální muži pocitem falešného pocitu bezpečnosti o STI a v důsledku toho se potenciálně vystavují jiným onemocněním. „[Efektivní léčba] skutečně vedla ke zvýšení chování sexuálních rizik u mužů, kteří mají sex s muži a ke snížení používání kondomů,“ Dr. Leone říká a poznamenává, že nárůst STI v této demografické skupině začal přibližně ve stejnou dobu, kdy byla k dispozici účinná antiretrovirová léčba, na konci 90. let. Ve skutečnosti jsou muži, kteří mají sex s muži, dnes nepřiměřeně ovlivněni určitými STI, v příkladu, v roce 2017 došlo v této skupině 68 procent případů syfilis v roce 2017.

A pak samozřejmě existuje problém s testováním. Máme docela dobrou představu o tom, kdo by měl být testován a jak často: CDC v současné době poskytuje podrobná doporučení pro screening STI, která byla naposledy aktualizována v roce 2015. (Dr. Torrone poznamenává, že tyto pokyny pro screening STI jsou letos nastaveny na revizi.) A zatímco přenosové vzorce se v poslední době skutečně posunuly-rostoucí počet žen je diagnostikován s STI, například-odborníci, kteří jsem hovořil nejsou vždy dodržovány.

Proč tedy nejsou lidé testováni na STIS, jak by měli?

Opět je to složitá otázka se spoustou různých aspektů. Na jedné straně existuje několik překážek, které lidem brání vstoupit do ordinace lékaře. Dr. Torrone říká, že užívání drog a diskriminace mohou lidem zabránit v hledání nebo přijímání kvalitní péče STI. Dodává, že roli mohou hrát i socioekonomické faktory. Ti s pojištěním nebo bez něj mohou často získat bezplatné testování na komunitních klinikách, ale federální a státní financování prevence STI za posledních 15 let kleslo o 40 procent, což znamená, že existuje méně zdrojů věnovaných programům veřejného zdraví zaměřené na tyto nemoci. U.S. Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb nedávno dokončilo pravidlo, které poskytovatelé potratů, včetně plánovaného rodičovství, přijímání federálního titulu X fondy-navzdory skutečnosti, že tyto kliniky také nabízejí testování STI a další zdravotnické služby žen pod jejich střechami. To může nakonec způsobit, že STI testovací přístup ještě těžší přijde pro mnoho lidí.

Nedostatek povědomí může také bránit lidem, aby získali doporučené promítání. Mnoho STIS, jako je Chlamydia a kapavka, může žít v těle bez povšimnutí, takže si lidé nemusí myslet, že mají důvod k testování. „Lidé o STIS moc nevědí-myšlenka je, že musíte mít příznaky, a to prostě není případ,“ Dr. Říká Leone. Ve skutečnosti se nemoci jako Chlamydia a kapavka často vykazují bez příznaků nebo příznaků tak mírných, že by si ženy mohly myslet, že se zabývají infekcí kvasinek nebo bakteriální vaginózou. „Stále můžete získat nemoc, aniž byste měli příznaky v době akvizice. Hodně z toho je, že musíme mít mnohem širší kampaň ohledně sexuálního zdraví."

"Lidé o Stis moc nevědí-myšlenka je, že musíte mít příznaky, a to prostě není případ.". Musíme mít mnohem širší kampaň kolem sexuálního zdraví.“-Peter Leone, MD

Dr. Mobley dodává, že lidé mohou také bagatelizovat své riziko STIS, protože si myslí, že protože používají kondomy, o které se nemají čeho bát. Pravda je však taková, že kondomy nejsou 100 % účinné. „[Muž] možná nasadil kondom, ale možná ho nepřijal vhodně nebo včas,“ říká a poznamenává, že některé STI, jako je syfilis, mohou být přenášeny kontaktem na kůži během předehry.

Kolem STI je také trvalá stigma, která může lidi vést k tomu, aby se vyhnuli prověření, říká Dr. Mobley. „Nikdo nechce být řečeno, že mají STI, natož někdo zjistit, že jim byla diagnostikována STI,“ říká. Ačkoli to není stejný druh stigmatu přenášeného HIV-který je stále (nesprávně) považován. Někteří lidé mohou být nervózní mluvit o svých sexuálních návycích se svým poskytovatelem primární péče nebo se obávat, že člen rodiny nebo známý může zjistit, že šli na kliniku sexuálního zdraví v sousedství. „[Šance] vašeho souseda nebo maminského příteli kostela, který tě vidí, jak tam chodíte, může to lidi přimět, aby se nechtěli testovat,“ Dr. Říká Mobley. Totéž platí pro dospívající a 20-somethings na pojištění rodičů, kteří se mohou bát, že máma nebo táta dostanou účet za jejich test. A pak, pokud dojde k diagnóze STI, musí člověk mít nepříjemný rozhovor se svým partnerem-vyhlídkou, která by je mohla vést k odkládání testování.

Vzhledem k tomu, že zdravotní důsledky jsou pro ženy větší, zatížení na ně spadá, aby získala rutinní promítání.

I když někdo rutinně navštěvuje lékaře, neznamená to, že lékař nabídne, aby je přiměřeně promítal, nebo dokonce vůbec. „Pořád máme opravdu obtížné přimět [kliniky], abychom věděli, jaké testy na objednávku a jaké stránky na screening,“ říká Dr. Leone. „Často mluvíme o tom, že STI jsou vázáni na rizikové chování, ale pro [kliniky] je těžké posoudit riziko.„Vezměte například kapavku. Dr. Leone říká, že v ideálním případě by lékaři měli při screeningu této choroby vanit krky pacientů, genitálie a konečníky. (Neošetřená kapavka krku, konkrétně, byla spojena s mutacemi, které způsobují bakterie odolávat antibiotikům.) Ale většinu času jsou testovány pouze genitálie, které by mohly vést k nediagnostikování některých infekcí. „[Lékaři mohou být) nepříjemní, když něčí swabbingové krk nebo konečník, a dělají předpoklady,“ říká. „Pokud je to žena, mohou si myslet:.„Nebo mohou existovat muži, kteří se neidentifikují jako gay, ale mohou mít sex s muži."

Ano, zdá se divné, že by se lékaři ze všech lidí cítili trapně, když mluvili o sexu se svými pacienty, ale Dr. Mobley souhlasí s tím, že to není neobvyklé. „Někteří poskytovatelé si mohou myslet, že jejich pacienti nejsou takové pacienty,“ říká. „[Otázky jako]“ Máte sex s muži, ženami nebo obojí?„A„ Máte sex s jednotlivci mimo vaše manželství?„Může přinést nějaké nepohodlí, dokonce i pro [poskytovatele zdravotní péče],“ říká. A stejně tak, lidé nemusí dostávat promítání, které potřebují.

Podle odborníků je vědět, kdy získat testování STI je kriticky důležité

V současné době jsou rutinní doporučení pro screening STI pro každého trochu odlišná, založená na věku, pohlaví, sexuální orientaci a životním stylu, z nichž všechny ovlivňují vaše rizikové faktory pro konkrétní nemoci. Přinejmenším na CDC by měly být všechny sexuálně aktivní ženy do 25 let prověřeny na kapavku a chlamydii každý rok, stejně jako ženy nad 25 let s více sexuálními partnery nebo partner s STI. Těhotné ženy by měly obdržet úplný screeningový panel STI na začátku těhotenství. Všichni muži, kteří mají sex s muži. A samozřejmě, každá osoba, která vykazuje příznaky STI, by měla zjevně vidět svého lékaře. V zásadě, pokud si myslíte, že byste mohli mít STI, existuje jen jeden způsob, jak vědět jistě.

Pokud jde o heterosexuální muže? Jsou zvědavě nepřítomné v pokynech pro screening webových stránek CDC. Mluvčí CDC mi říká, že neexistují žádné důkazy, že všeobecně screening asymptomatických heterosexuálních mužů bude mít významný dopad na veřejné zdraví, aby odůvodnil náklady. Pokud jste slyšeli stejný hluk na rekordu jako já, když jste si přečetli toto prohlášení, zde je dohoda: je tu jen tolik finančních prostředků, jak se jednat o promítání STI, a jak bylo uvedeno výše, toto financování je na poklesu. „Mnoho financování [alokace] pro screening STI má co do činění s tím, že ženy mohou otěhotnět a nepřenášejí infekce svým dětem,“ Dr. Leone zdůrazňuje. Pokud má žena neléčenou STI, riskuje neplodnost, potratu a další problémy s reprodukcí, zatímco takové vedlejší účinky jsou u mužů méně běžné. Vzhledem k tomu, že zdravotní důsledky jsou pro ženy větší, zátěž na ně spadá, aby získala rutinní promítání [Oční role].

"Řekl bych, že kdokoli, kdo je sexuálně aktivní, by měl být testován na STI alespoň ročně a častěji, pokud jste identifikováni jako někdo se zvýšeným rizikem získání STI.“ -Victoria mobely, MD

Další aspekt k tomu, říká Dr. Leone, má přístup k péči. „Kvůli papovým nátěrům a hormonální antikoncepci mají ženy rutinnější primární péči více než muži,“ vysvětluje. „Většina mužů ve svých dospívajících a 20. letech nemá poskytovatele primární péče ani chodí na pravidelné návštěvy, což je to, co chcete udělat pro snížení celkové prevalence těchto infekcí.„Z toho vyplývá, že by bylo pro lékaře snazší přidat rutinní kontrolu STI na existující zkoušku reprodukčního zdraví ženy, spíše než přesvědčit muže, aby navštívili lékaře, když nezažívají příznaky. Pokud je žena diagnostikována, několik států má zavedené programy, které umožňují jejímu partnerovi léčit se bez návštěvy lékaře. (Myslím, proč by měli muži převzít stejnou odpovědnost za svou pohodu jako ženy? [Dvojitá oční role].) To znamená, že je důležité mít na paměti, že pokyny agentury nejsou tvrdá a rychlá pravidla-je na lékaři, aby se rozhodli, zda rizikové faktory jednotlivce zaručují screening nebo ne, bez ohledu na to, jaké je jejich pohlaví.

Chcete-li z toho vyjmout hádání „nemělo by to“, dr. Mobley doporučuje jednodušší přístup. „Řekl bych, že kdokoli, kdo je sexuálně aktivní, by měl být testován na STI alespoň ročně a častěji, pokud jste identifikováni jako někdo se zvýšeným rizikem, že získáte STI-Pokud jste někdo, kdo má více partnerů, nebo pokud máte jakékoli obavy, že váš partner nemusí být monogamní, “říká. (Ano, její roční rada pro screening STI by také měla jít také pro lidi v monogamních vztazích,. Partneři konec konců nejsou vždy věrní.) Dr. Leone dodává, že byste měli požádat o promítání všude, kde jste měli sexuální kontakt, který může zahrnovat vaše ústa, váš konečník a vaše genitálie.

Lékaři a pacienti by měli opravdu myslet na screening STI v rámci preventivní péče, říká DR. Mobley, podobně jako získání roční kontroly krevního tlaku a cholesterolu. „Myslím, že by to opravdu obrátilo příliv, kdyby lékaři primární péče nařídili v rámci vaší rutinní zdravotní péče,“ říká. „Kdyby se ptali na vaše sexuální riziko a historii v rámci rutinní lékařské zkoušky, taková věc by pomohla odstranit stigma a myslím si, že by lidé byli ochotnější být ochotni být testováni."

A v této éře domácího testování v domácnosti nemusíte ani chodit do ordinace lékaře, abyste byli testováni na STIS. Značky jako Everlywell a LetsgetChecked nabízejí testovací soupravy pro kutily, které promítá pro každou potenciální infekci, s cenami začínajícími pod 100 USD. (Test Chlamydia a Gonorrhea Everlywell je například 49 $.) Přemýšlejte o tom jako součást vaší rutiny péče o sebe. Peeing do poháru nemusí být tak zábavná jako maska ​​obličeje, ale klid, který z něj vychází.

Wellness intel, který potřebujete-bez BS, které se dnes nezaregistrujete, abyste měli nejnovější (a největší) zprávy o pohodě a tipy schválené odborníkem doručené přímo do vaší doručené pošty.