Správa hmotnosti není jen otázkou vůle a my musíme mluvit o všech dostupných léčebných nástrojích

„Na konci dne, obezita je lékařský problém, “říká Dr. Levy. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že 13 procent dospělých bylo v roce 2016 považováno za obézní, což znamená, že měli BMI 30 a více. Podle Národních institutů zdraví, nadváha (BMI 25 nebo vyšší) nebo obézní dává lidem větší riziko srdečních chorob, cukrovky 2. typu, spánkové apnoe, mrtvice, demenci a určitých typů rakoviny, včetně těch, které ovlivňují ty prsa, tlusté střevo, žlučník a děloha. S nadváhou nebo obézní matky také častěji zažívají těhotenské komplikace, jako je gestační cukrovka, preeklampsie (tlak vysoké krve během těhotenství), předčasné porod, mrtvě porodění a defekty nervové trubice.

Zatímco Dr. Levy říká, že většina lidí nezačne vidět komplikace související s obezitou, dokud jejich BMI nedosáhne 30 nebo vyšších, tyto problémy se někdy vyskytují při nižších hmotnostech. Například říká, že ty asijský původ často zažívá zdravotní problémy spojené s váhou při BMIS kolem 27. Zatímco lékaři často navrhují úbytek hmotnosti jako první krok pro prevenci a léčbu těchto problémů, v praxi je to často snazší, než uděláno.

Proč strava a cvičení ne vždy vede k velkému úbytku hmotnosti

Konvenční moudrost říká, že prevence obezity je stejně jednoduchá jako jíst s mírou a pravidelně cvičit, ale je to mnohem komplikovanější. Pro jednu věc, mnoho z nich je pevně zapojeno, evolučně, na nadváhu. „Naše genetika se za posledních 200 let nezměnila, ale jak žijeme, přístup k jídlu a druhy potravin, fyzická aktivita a typy pracovních míst [se změnily],“ říká Vijaya Surampudi, MD, docentka medicíny V divizi výživy člověka UCLA, která pracuje v centru univerzity obezity a metabolického zdraví. „Všichni jsme potomci lidí, kteří přežili období hladu; naše těla, geneticky, jsou velmi dobrá v ukládání kalorií pro použití později. Žijeme však ve společnosti přebytku živin [a] mnozí z nás již nevstupují do období hladu.„Hodně z toho se považuje za náš moderní potravinový systém, naplněný potravinami s nízkou kvalitou s vysokým obsahem cukru, soli a nezdravých tuků.

Bez ohledu na to, existují další fyzické a psychiatrické důvody, proč jsou někteří náchylnější k obezitě než jiní-a všichni z nich musí být řešeni a ošetřeni, aby došlo k trvalému úbytku hmotnosti. „Některé fyzické příčiny zahrnují endokrinní poruchy, genetické poruchy, vedlejší účinky na léky, neurologická zranění nebo nádory, které ovlivňují část mozku, který kontroluje hlad a sytost,“ říká Nicole Garber, MD, šéf psychiatrie v centru léčby stravování a nabývání stravovacích a narušení Meadows Ranch. „Z psychologického hlediska někteří lidé trpí poruchou stravování. Někteří lidé mají syndrom nočního stravování, který po večerním jídle konzumuje nejméně 25 procent každodenních kalorií. Jsou někteří lidé, kteří emocionálně jedí, když se cítí smutní, znuděni nebo úzkostliví. Někteří přeživší trauma jedí, aby se cítili, že jejich tělo je méně atraktivní a méně ohrožené budoucím útokem, “dodává.

„Víme, že tělo je navrženo tak, aby se bránilo proti hubnutí, dokonce i u někoho, kdo má nadměrnou tělesnou hmotnost."-Nicole Garber, MD

Lékaři souhlasí s tím, že při absenci základního duševního nebo fyzického zdravotního stavu způsobující obezitu, stravu a kombinaci cvičení s úpravami životního stylu, jako jsou programy správy stresu a spánku a terapie a terapie by měla být vždy prvními strategiemi léčby. Ale tyto věci nefungují vždy, protože pravdou je, že hubnutí není jen otázkou vůle. „Víme, že tělo je navrženo tak, aby se bránilo proti hubnutí, a to i u někoho, kdo má nadměrnou tělesnou hmotnost,“ říká Dr. Garber. „Studie ukázaly, že lidé mohou obvykle zhubnout asi 6 až 9 měsíců, a poté se v těle vyskytují změny, které snižují výdaje kalorií a zvyšují chuť k jídlu. [Nedávno jsme zjistili], že tyto změny jsou zprostředkovány neurohormonálními změnami v těle, ale lékařská komunita musí dohnat novou vědu a přistupovat k úbytku hmotnosti s vědomím, že se tělo pokusí udržet svou váhu."

To byl případ Quinna, stejně jako pro 28letého Rheannona, který vzal léky a nakonec měl rukáv gastrektomii, aby pomohl s hubnutím. „Před operací jsem vyzkoušel pozorovatele váhy, cvičení a dietu,“ říká Rheannon, který v 5'2 "vážil 360 liber před její operací. „Ale měl jsem potíže s ztrátou hmotnosti-ztratil bych, ale pak bych to získal zpět."

Toto je běžný zážitek, říká Dr. Levy, který provedl operaci Rheannona. „Jakmile ztratíte více než 10 procent své váhy, na základě toho, co vaše tělo chce, si myslí, že se chystáte do režimu hladovění,“ říká. „Váš metabolismus se začíná zpomalovat a váš hlad se začne zvyšovat, protože vaše tělo chce, abyste tuto váhu přinesli zpět ... Toto je hormonální a metabolický problém více než cokoli jiného.„V takových případech, kdy pacient potřebuje zhubnout ze zdravotních důvodů, mohou příští lékařské zásahy pro hubnutí příští.

Co si lékaři myslí o lécích na hubnutí a bariatrickou chirurgii

Léky na předpis se často přidávají do léčebného plánu-spolu s vyváženou stravou, cvičením a úpravy životního stylu uvedené výše-když obézní člověk stále snaží zhubnout a udržet ji mimo. „V závislosti na anamnéze pacienta, pokud je jejich BMI větší než 30, mohou kvalifikovat [pro léky],“ říká DR. Surampudi. „Někteří vybraní pacienti, kteří mají BMI větší než 27 s obezitou [zdravotní problémy], se mohou také kvalifikovat."

Mnoho léků předepsaných pro úbytek na váze zahrnující phentermine, benzfetamin, diethylpropion a pendimetrazin vstupuje s nervovým systémem pro potlačení chuti k jídlu, říká Dr. Garber, který dodává, že ostatní pomáhají snižovat množství tuku absorbovaného z jídla (orlistat), nebo zpomaluje množství času potřebného k vyprázdnění žaludku a udržování hladovců na uzdě (liraglutid). Tyto léky nejsou přesně jednoduchou opravou, zejména proto, že mnozí přicházejí s nepříjemnými vedlejšími účinky, jako jsou bolesti hlavy, nepohodlí a únava, kromě vážnějších problémů, jako je závažná úzkost, vysoký krevní tlak, závodní srdce nebo záchvaty.

Nejnovější farmaceutická možnost, schválená FDA právě minulý měsíc, Plenity, je však první tabletá pilulka na hubnutí, která přistupuje k jinému přístupu. Je navržen tak, aby lidem pomáhal spravovat jejich váhu naplněním žaludku gelovou látkou. Každá kapsle je plná hydrogelu, který se při jídle rozšiřuje v žaludku. Je to rozbité ve tlustém střevě a vyloučeno z těla s jídlem a slibuje pro uvolnění méně vážných vedlejších účinků než jiné drogy, protože nevstupuje do krevního řečiště ani neovlivňuje tělo na biochemickou úroveň. (Blosing, platulance a bolest břicha jsou nejčastěji hlášeným nevýhodou plnotetnosti.) Další klíčový rozdíl je v tom, že je schválen FDA pro ty, kteří mají BMI 25 a nad jinými slovy, zahrnuje ty, kteří jsou považováni za nadváhu, než aby byli omezeni pro ty, kteří jsou považováni za obézní. „Vyplňuje obrovskou mezeru v péči o pacienty s nadváhou kromě stravy a cvičení,“ říká Dr. Surampudi, který poznamenává, že je ještě příliš brzy na to, aby zjistilo, zda tato možnost může být účinnější než v současné době k dispozici drogy.

Jedna věc je Pravděpodobně je to, že stejně jako jiné drogy na hubnutí, zmocnění pravděpodobně nebude trvalou opravou pro každého. „V některých studiích lidé znovu získají ztrátu váhy, pokud je lék zastaven, zejména pokud osoba nezměnila žádné návyky životního stylu,“ říká Dr. Surampudi.

„Vždycky říkám, že [bariatrická chirurgie] je nástroj-není to odpověď na vaše problémy."-Tunn, 32

Bariatrická chirurgie je pro některé lidi, které jsou považovány za vážně obézní (s BMI větší než 40), nebo pro ty, kteří mají BMI větší než 35 s přidruženými zdravotními problémy, říká Dr. Surampudi. Kromě rukávu Gastrektomie Quinn a Rheannon podstoupili, žaludeční bypass je další možností. Pro tento postup je v žaludku vytvořen váček a jídlo je přesměrováno do bodu dále po tenkém střevě, než by to bylo normálně. „V naší nativní anatomii jíme jídlo a že jídlo se téměř okamžitě mísí s našimi trávinými enzymy a šťávami,“ říká Dr. Levy. „S žaludečním bypassem vytváříme jednu trasu pro jídlo a jednu trasu pro trávicí enzymy a oni se setkávají o něco později v traktu GI.„Kvůli tomuto zpoždění v zažívacím účinku absorbuje pacient o obchvatu žaludku méně kalorií z jídla, které jedí, a jejich hladové hormony se snižují. Pro obézní pacienty s BMI se obvykle doporučuje žaludeční bypass.

„Bariatrická chirurgie může pomoci usnadnit [přechod na zdravou stravu a cvičení],“ Dr. Surampudi říká. Je to také vysoce účinné pro dlouhodobé data úbytku hmotnosti ukazuje, že pacienti udržují více než 50 procent jejich počátečního úbytku hmotnosti až 20 let po operaci a zdravotní problémy související s obezitou často ustupují současně současně. Ale opět to není řešení kouzelného bulletu. Přestože Rheannon ztratila od operace v červenci 2018 téměř 100 liber, říká, že její váha stále kolísá. Také zjistila, že je náročné přizpůsobit se novému způsobu jídla po operaci. „Někteří lidé budou jíst, když se nudí, a když podstoupíte tuto operaci, nemůžete jen jíst, jak jsi býval,“ říká. Je to proto, že přejídání po bariatrické chirurgii může mít za následek nevolnost, zvracení a další nepříjemné komplikace-a může dokonce vést žaludeční pouzdro, aby se v průběhu času natáhl, čímž se zhoršuje účinnost záměru postupu. „Musíte být mentálně připraveni. Bylo to pro mě dobré rozhodnutí, ale ne každý bude mít myšlenku, kterou jsem měl."

Quinn souhlasí s tímto sentimentem. „Vždycky říkám, že [bariatrická chirurgie] je nástroj-není to odpověď na vaše problémy,“ říká. „Pokud máte nezdravý vztah s jídlem, neopraví to operaci hubnutí. Musíte být ochotni se do toho plně ponořit ve všech aspektech vašeho života, po zbytek svého života."

Lékaři jsou na stejné stránce o medicíně a chirurgickém zákroku nápomocní při léčbě pacienta s vážnou obezitou. To znamená, že aktuálně dostupné možnosti nejsou dokonalé. „Stále se musíme hodně dozvědět o hubnutí, včetně prevence na váze, která bude reagovat na to, jakou terapii nejlépe a jak pomoci pacientům efektivněji,“ říká Dr. Surampudi. Zdravé stravování a cvičení by mělo být vždy základem jakéhokoli plánu léčby obezity-cokoli jiného je jen „další nástroj“, který je třeba použít, pokud je to nezbytně nutné, říká.

Dr. Levy dodává, že lékaři se musí aktivnější ohledně pomoci pacientům řešit obezitu před vede to ke zdravotním komplikacím. „Obezita funguje jako každá jiná nemoc. Čím dříve to zacházíte, tím úspěšnější budete, “říká. „Proč musíme počkat, až někdo nebude mít obezitu v konečném stádiu k léčbě této nemoci? Není to tak, že se z toho nikdy nemůžete vrátit, tím dále podél vás, ale pokud o tom začneme mluvit dříve, usnadní to zabránění [nepříznivým zdravotním výsledkům]."

Odborníci souhlasí s tím, že stojí za to mluvit s vaším MD, pokud chcete zhubnout a máte potíže se tam dostat. Mohli by vás odkazovat na odborníka na výživu nebo trenéra, který se specializuje na hubnutí, nebo možná doporučí možnost, která má více lékařskou povahu. (Pro mnoho lidí jsou tyto možnosti pokryty pojištěním, říká Dr. Levy.)

V případě Quinna tento rozhovor s jejím lékařem změnil svůj život: přebíjela svůj vztah s jídlem, je nyní v tělocvičně pravidelná a dokončila triatlon a četné 5ks za tři roky od jejího rukávu gastrektomie. „Věřím, že můžeš být tělem pozitivním člověkem a stále podstoupit operaci hubnutí,“ říká. „Moje velikost a moje zdraví jsou v mých očích dvě různé věci a moje tělo nezůstane zdravé, pokud by to mělo asi 300 liber."

Ano, můžete milovat své tělo a stále chcete zhubnout, jak chodit touto jemnou linií. Jedna strategie prevence obezity, která vás může překvapit? Mít zdravý, dlouhodobý vztah.