„Jsem specialista na management bolesti a tady je to, co tolerance bolesti ve skutečnosti znamená“

Abychom se obešli tento problém s subjektivitou, vyvinuli vědci v minulosti několik testů s cílem „vytvořit standardizovaný způsob, jak vyhodnotit, kolik bolesti by někdo mohl tolerovat,“ říká Dr. Chen. Mezi ně patří dolorimetr (který aplikuje teplo, tlak nebo elektrickou stimulaci) a test na studený tiskový test (který zahrnuje namočení ruky do ledové vody a držení ji tam, dokud ji už nemůžete vzít.)

Tyto metriky však od té doby upadly z laskavosti mezi lékaři managementu bolesti, a to nejen pro pochybnou etiku testování a jejich využití, ale také proto, že nezohledňují skutečnost, že opět mohou různí lidé zažít stejný Stimulus fyzické bolesti odlišně. A protože tyto testy spoléhají na osobu, která se nahlásí, když se bolest stane nesnesitelnou, „kdo říkat, že vaše bolest se rovná mé bolesti?“Říká Dr. Chen.

Jinými slovy, schopnost jedné osoby držet ruku v ledové vodě déle než jiná, například může být jen produktem skutečnosti, že jsou vlastně prožívání méně bolesti (nebo je méně citlivá na bolest) než druhá osoba-a ne že by měla vyšší toleranci k bolesti.

„Měření bolesti má tolik společného s biologickými složkami bolesti, jako to souvisí s subjektivním zážitkem bolesti.“-Reuben Chen, MD, specialista na řízení bolesti

"Na základě nedávného pokroku ve výzkumu bolesti nyní víme, že měření bolesti má co do činění s biologickými složkami bolesti, jako to souvisí s subjektivní zkušeností s bolestí," říká Dr. Chen. A zase není velká hodnota při porovnávání bolesti mezi lidmi, aby se určilo, jak vypadá „typická“ nízká, průměrná nebo vysoká tolerance bolesti. "Vzhledem k tomu, že bolest je tak subjektivní, většina lékařů již nepoužívá koncepty vysoké nebo nízké tolerance bolesti, protože se může drasticky změnit z jednoho pacienta na druhého v závislosti na různých faktorech," říká Dr. Chen (více na tom níže).

Místo toho nyní lékaři managementu bolesti obvykle používají vizuální analogovou stupnici (i.E., „Ohodnoťte svou bolest na stupnici od jednoho do 10“) pro měření bolesti v a singl osoba v průběhu času. "Klíčové hodnoty, které kontrolujeme, jsou změna bolesti před a po léčbě bolesti," říká DR. Chen. „Například před zahájením léčby může pacient zažít osmi úroveň bolesti z 10, a pokud je léčba úspěšná, mělo by dojít k poklesu počtu této úrovně bolesti.“

Tímto způsobem jsou tato dvě dotyčná měření odrážejí to, jak tento člověk zažívá bolest (porovnávání jablek s jablky), spíše než se dívat na úroveň tolerance u více lidí, kteří mohou zažívat bolest odlišně (porovnání jablek s pomeranči s pomeranči.)

Jaké faktory hrají do úrovně tolerance bolesti člověka?

Opět je však těžké porovnat subjektivní zkušenosti s bolestí více lidí, studie o bolesti zjistily, že lidé s určitými charakteristikami mají tendenci mít vyšší toleranci bolesti než lidé bez těchto charakteristik. "Některé z těchto faktorů jsou genetické, zatímco jiné spadají do naší kontroly," říká DR. Chen.

1. Biologický sex

Několik studií zjistilo, že lidé přidělené ženy při narození mohou mít nižší prahovou hodnotu bolesti (bod, ve kterém se stimul poprvé stává bolestivým), a v důsledku toho může být citlivější na bolest a/nebo zažívat závažnější bolest než lidé Přiřazený muž při narození. Tyto rozdíly by také mohly způsobit rozdíly v celkové úrovni tolerance proti bolesti mezi biologickými ženami a muži.

Tyto výsledky však nejsou přesvědčivé, ani jejich původ není plně pochopen. Je také možné, že roli zde hrají roli genderová norma a očekávání kolem toho, kdo „by měl“ zažít bolest; Pokud lidé přiděleni muže při narození pociťují potřebu „tvrdě to“ a nestěžují si na bolest, může být méně pravděpodobné, že nahlásí svou bolest-nebo tak učiní upřímně na subjektivním testech na posouzení bolesti, konec konců.

2. Genetika

Celá škála genetických variací může ovlivnit citlivost člověka na toleranci bolesti a bolesti; Ve skutečnosti jedna studie zjistila, že kdekoli od 26 do 60 procent tepelně vyvolané bolesti (tj. Z testů bolesti na bázi tepla nebo nachlazení) může být vázána na genetiku.

Naposledy byla genetická varianta zodpovědná za červené vlasy, neaktivní receptor melanokortin-1 (MC1R), vázán na zážitek bolesti. Konkrétně studie z dubna 2021 zjistila, že nedostatek funkce MC1R u zrzek vede k menší sekreci určitých hormonů, které aktivují vnímání bolesti, což vede k vyššímu prahu bolesti u zrcáků a potenciálně vyšší toleranci bolesti, také.

3. Fyzická zdatnost

Metaanalýza studií na sportovcích a bolesti z roku 2012 zjistila, že sportovci mají vyšší úroveň tolerance bolesti než nestletá, což naznačuje, že se lze naučit zvládání dovedností pro bolest. Jinými slovy: „Je možné se zlepšit v prosazování bolesti,“ říká Dr. Chen, i když stále cítíte bolest ve stejné míře.

Navíc může být také možné trénovat Zkušenosti Méně bolesti--jen se to tolerovat. Studie 2020 analyzující bolest u elitních a na vysoké úrovni sportovců ve srovnání s ne-sportovci zjistila, že sportovci skutečně uváděli nižší intenzitu bolesti, když jsou vystaveni teplu než jejich neathletické protějšky, a měli vyšší prahové hodnoty bolesti, pro které by mohli vydržet teplo déle před hlášením, že zažili bolest. To vše znamená, že stát se fyzicky aktivní může mít moc, v průběhu času, aby vás také znecitlivěl na bolest, také.

4. Spánkové návyky

Pokud máte pocit, že všechno bolí více po noci špatného spánku, nemýlíte se, říká Dr. Chen. Studie z roku 2019 zjistila, že deprivace spánku může zvýšit citlivost bolesti a taky Snižte analgetickou reakci těla na bolest v bolestivé dvojité whammy. Konkrétně vědci použili zobrazování k analýze různých oblastí mozku u účastníků, kteří byli vystaveni stále horkému podložce, nejprve po noci spánku a poté po All-Nighter. Během tohoto cvičení byla oblast mozku zodpovědná za vnímání bolesti aktivnější po All-Nighter, zatímco regiony, které pomáhají zvládat bolest, byly méně aktivní.

5. Deprese, úzkost a další poruchy nálady

Ukázalo se, že lidé, kteří mají podmínky duševního zdraví, jako je deprese a úzkost. A je pravděpodobné, že fyzická zkušenost s bolestí mezi lidmi s podmínkami duševního zdraví může zhoršit jejich duševní úzkost a naopak.

V tomto případě mohou zásahy zaměřené na duševní zdraví, jako je meditace, cvičení všímavosti a relaxační techniky spolu s kognitivní behaviorální terapií, pomoci nejen mentálním příznakům, ale také příznaky fyzické bolesti, „změnou vztahu člověka s bolestí,“ říká Dr. Chen.