Jak pacienti onemocnějí, administrativní potíže udržují péči mimo dosah

Měření byrokracie

Zkušenost Emmy Goldrickové je běžná. Většina lidí snáší frustrující byrokracii správy zdravotní péče, ale jen málo výzkumných studií dokumentovalo dopad, který má taková administrativní byrokracie na pacienty-dokud teď-dokud teď není. Nedávná studie zveřejněná v Výzkum zdravotnických služeb a prováděné vědci na Harvardské univerzitě ukazují, že administrativní zátěž může zpozdit péči stejně jako finanční.

Autoři studie Michael Anne Kyle a Austin Frakt uvádějí, že téměř tři ze čtyř dotázaných v roce 2019 se v předchozím roce setkali s administrativním úkolem souvisejícím s péčí a jedna čtvrtina respondentů z průzkumu kvůli těmto administrativě zpozdila nebo odpustila péči kvůli těm správě úkoly.

Co jsou „administrativní úkoly“, přesně? Pro tuto studii se autoři zaměřili na plánování, získávání informací, předchozí povolení/před certifikaci, vyřešení problémů s fakturací a řešení prémiových problémů (i když nevyhnutelně mnoho administrativních prací spadá mimo tyto kbelíky).

Administrativní zátěž byla částečně podceňována, protože data jsou mnohem méně snadno dostupná. "Můžete se podívat na náklady prostřednictvím fakturace, ale my jsme museli provést svůj vlastní průzkum [o administrativní zátěži]," vysvětluje Kyle. „Náklady jsou tak ohromující, že trpasličí další bariéry.„Ale jak studie odhalila, frustrace z navigace v systému zdravotní péče brání lidem v přístupu k péči.

Nerovnoměrná zátěž

Břemeno těchto administrativních úkolů není sdíleno stejně. Lidé, kteří potřebují a spravují více péče, jako jsou lidé s chronickými stavy nebo postižením nebo ženami (kteří nepřiměřeně přistupují k péči jménem ostatních i o sobě)-se naráží na více administrativní zátěže jednoduše proto, že přistupují k větší péči. Stav postižení má ve skutečnosti nejsilnější spojení s administrativními úkoly a zátěží. A stávající rasové a socioekonomické nerovnosti se mapují na administrativní zátěž a ponechávají nebílé a chudší lidé, aby procházeli složitým systémem, který nebyl navržen tak.

Tato zjištění mají důsledky, které se hrají v lidském měřítku a stojí lidi jejich zdraví. Ethan, 27letý muž se zdravotním postižením, který se identifikuje jako queer, se pokoušel naplnit předpis na téměř dva měsíce, když jsem s ním mluvil. Tři týdny byl mimo „Med of Last Resort“, který byl předepsán k léčbě složitého neurologického stavu. Čtyři léky nedokázaly zmírnit jeho příznaky dříve, než tento fungoval.

V září 2021 však přesunul města a změnil zaměstnání. Poté musel najít nového lékaře primární péče pod novým pojištěním a také novou speciální lékárnu. Ethan věděl, že to bude potíže a začal proces brzy, ale bludiště, které musel navigovat.

Potřeboval nové předchozí oprávnění k lékům, které muselo být zahájeno jeho lékárnou. Ale předtím musela lékařská kancelář poslat skript do lékárny, která by spustila Ethanovo pojištění, aby zjistilo, zda na prvním místě potřebuje předchozí povolení. A dál a dál. Bez jeho výzvy nedošlo k žádné akci, takže Ethan po mnoho týdnů uskutečnil desítky telefonních hovorů při práci na plný úvazek.

Nakonec obdržel dopis v poště. Jeho předchozí povolení bylo zamítnuto, i když to byl lék, s nímž dříve měl úspěch. Ethan měl dvě možnosti: zaplatit za drahé léky z kapsy nebo vydržet zdlouhavý, obtížný proces podávání odvolání.

Ethan musel vystopovat a faxovat 5 000 stránek svých lékařských záznamů.

Příznaky Ethanovy neurologické poruchy se zhoršily, zatímco z jeho léků, a on se více spoléhal na svůj invalidní vozík, ale nikdy nebyl na vlastní židli vybaven. Začal hodnocení a papírování, aby prokázal lékařskou nutnost, ale když změnil lékaře, bylo mu řečeno, že neposkytl dostatek informací, aby povolil vozík. Ethan musel vystopovat a faxovat 5 000 stránek svých lékařských záznamů. Proces zůstává zastaven, protože dva různé nemocniční systémy nedokázaly přenést další záznamy.

Mezitím Ethan zažil tak vážnou bolest zad, že šel k lékaři a myslel si, že má infekci močových cest. Místo toho lékaři připisovali svou bolest nesprávnému přizpůsobení jeho současného vozíku.

Ethan říká: „Je tu myšlenka, že pokud máte postižení a potřebujete něco-chodce nebo vozík-zjevně máte postižení, [tak] jen požádejte o to. Není to tak jednoduché.„Omezené finanční a energetické zdroje spojené s potřebou více a specializované péče znamená, že ještě větší administrativní zátěž spadá na lidi se zdravotním postižením. "V určitém okamžiku se chcete vzdát, protože nevíš, jestli se to někdy uskuteční," dodává.

Některá řešení

Vědci Harvardu navrhují dva způsoby, jak využít svůj výzkum k vytvoření lepší a efektivnější zdravotní politiky. Nejprve, říká, Frakt, jednodušší systém zdravotního pojištění by měl odstranit složitost. Kyle dodává: „Někdo jako já by měl být schopen naplánovat schůzku. Měl bych být schopen řídit svou vlastní péči; Mám spoustu osobních a sociálních zdrojů na navigaci v systému.„Přesto dokonce i Kyle, odborník na zdravotní politiku, se nedávno pokusil rezervovat schůzku a narazil na zeď, když byla vložena do call centra a nemohli najít její pojištění.

Rezervace schůzky je mnohem těžší pro někoho, kdo nemá zdroje a odbornost Kyle. Proto je druhým způsobem, jak zlepšit politiku, přemýšlet o důsledcích spravedlnosti. Je kritické, říká Kyle, že naše systémy zmírňují další práci, kterou lidé se zdravotním postižením musí udělat. „Některé z populací, kterým čelí konkrétní bariéře, si zaslouží zvláštní pozornost,“ říká.

Máme dlouhou cestu k rozmotání složitosti u.S. Systém zdravotní péče, ale tento výzkum nám dává místo, kde začít, pokud jde o identifikaci toho, jak zpřístupnit péči a vytvářet politiky založené na důkazech a uživatelsky přívětivější administrativní systémy a postupy.

Ahoj! Vypadáte jako někdo, kdo miluje tréninky zdarma, slevy na špičkové značky wellness a exkluzivní dobře+dobrý obsah. Zaregistrujte se na dobře+, naši online komunitu zasvěcených wellness a okamžitě odemkněte své odměny.