Hnutí #MeToo Hospital Hnutí je dlouho zpožděno-je to, co se musí stát, aby lépe držili násilníky odpovědné

Poznámka editora: Tento příběh obsahuje popisy sexuálního napadení a zneužívání a mohl by se spouštět pro přeživší.

Každý rok tisíce nových lékařů recitují nějakou formu hippokratické přísahy-kodex etiky z Americké lékařské asociace, která má kořeny sahající zpět do starověkého Řecka, která se drží obřadu promoce v lékařské fakultě. Specifika se liší v závislosti na instituci, ale obvykle se každá nová třída lékařů zavazuje respektovat důvěrnost pacientů, dodržovat integritu lékařské profese a zabránit újmě. Není to jen prázdný obřad průchodu: přísaha slouží jako druh veřejné, mluvené smlouvy mezi novými lékaři a jejich budoucími pacienty.

• Dorianne Mason, Dorianne Mason je ředitelkou rovnosti zdraví v Národním ženském právnickém centru. Před nástupem do NWLC v roce 2019 vedla Dorianne projekt druhého náhody a komunitní právní kliniky v Ohio Justice and Policy Center, kde pracovala ..
• Lauren Powell, MD, Lauren Powell, MD je konzultantkou a bývalým výkonným ředitelem společnosti UP Healthcare, která se zavázala ukončit sexuální obtěžování a diskriminaci mezi pracovní silou zdravotní péče i v péči o pacienty.

Přesto jsou chvíle, kdy někteří lékaři porušují tuto přísahu, aby se stali zranitelnějšími. Kromě široce zakrytého soudu o zneuctěném bývalém olympiádě gymnastického týmu doktora Larryho Nassara byly v posledních letech hlášeny další případy zneužívání pacientů. An Atlanta Journal-Constitution Vyšetřování v roce 2016 identifikovalo více než 2 400 případů lékařů po celých Spojených státech, kteří sexuálně napadli své pacienty. A recenze z roku 2017 zveřejněná v časopise Sexuální zneužívání analyzoval 101 různých případů pacientů, kteří byli sexuálně porušeni lékařem. Také znepokojující je skutečnost, že po desetiletí studenti medicíny praktikovali pánevní zkoušky u pacientů s nevědomím v anestézii-praxe, která v roce 2019 přišla na rozšířenou pozornost veřejnosti. To bylo provedeno bez jejich souhlasu nebo znalostí.

Kdy je dost, dost? Mluvili jsme s pacienty a obhájci o jejich zkušenostech a o tom, co se musí změnit, aby se zabránilo tomuto druhu sexuálního zneužívání.

„Ani jsem si neuvědomil, co se děje“

Emma* bylo 22, když šla do nemocnice na echokardiogram, test, který používá ultrazvuk, aby ukázal, jak srdeční sval a ventily fungují. Diagnóza s sklerodermou, autoimunitní poruchou, která dokáže utáhnout krevní cévy, její lékař chtěl zjistit, zda nemoc postupuje. „Byla to moje první Echo a já jsem opravdu nevěděl, co očekávat,“ říká Emma. „Byl jsem vložen do místnosti a technik [mužského] mi řekl, abych vzal všechno na horní polovinu mého těla. Dal mi nemocniční šaty, ale neopustil místnost, když jsem se měnil. Bylo mi to velmi nepříjemné."

Potom, říká Emma, ​​požádal ji, aby si lehla, převrátila se k němu a vystavila mu nejvyšší polovinu. „Technik přesunul [převodník] po mé hrudi, aby si přečetl mé srdce, ale dotýkal se mých prsou, aby je posunul, aby upravil monitor, což mě velmi nepohodly,“ říká Emma. „V určitém okamžiku jsem si udělal tvář a on řekl:„ Vím, že je to nepříjemné, ale tohle je pro mě každodenní věc a ani mě nezmizí.„Jeho reakce jen málo usnadnila Emmino nepohodlí. „Šel jsem domů a osprchoval se, protože jsem se prostě cítil tak trapně,“ říká.

Přesto, protože echokardiogram zahrnuje použití stroje ke čtení srdce, Emma si nebyla jistá, zda to, co technik udělal, bylo technicky špatné. Teprve když dostala další echokardiogram o pár let později v jiné nemocnici, že si uvědomila, že byla překročena hranice. „Tentokrát [ženský] technik opustil místnost, zatímco jsem se změnil v nemocniční šaty a během skutečné ozvěny jsem byl úplně zakrytý,“ říká Emma. „Poté jsem technikovi řekl, co se mi stalo poprvé. Viditelně byla rozrušena a řekla: „Je mi líto. To by to vůbec nemělo jít.„Technik jí řekl, že během echokardiogramu není důvod být plně vystaven a pacienti mají vždy právo na změnu v soukromí.

„Pro [pacienty] je těžké uvěřit, že by se mohlo stát, že něco jako [zneužívání], když vkládají své zdraví a tělo do rukou někoho, komu se má důvěřovat."-Dorianne Mason, ředitelka pro zdraví, Národní ženské právnické centrum

Emma říká, že se jí na této zkušenosti nejvíce otřásla, že se vždy cítila sebevědomí, když se cítila nepříjemně. „Můj táta pracuje v oblasti vymáhání práva a já jsem vyrostl s těmito typy rozhovorů,“ říká. „Ale ani jsem si neuvědomil, co se děje, což je velmi rozrušující."

Dorianne Mason, ředitelka pro zdraví ve zdravotnictví v Národním ženském právu, říká, že zneužívání zdravotnických pracovníků je často schopno přetrvávat, protože ne všichni pacienti vědí, co je správný lékařský protokol pro postupy a jaké chování překročí linii. „Pacienti často nevědí, co mohou očekávat [z postupu], takže nemají standard, který by to měřil,“ říká Mason. „Je pro ně těžké uvěřit, že by se něco jako [zneužití] mohlo stát, když vkládají své zdraví a tělo do rukou někoho, komu se má důvěřovat."

Mason říká, že prvními kroky k prevenci sexuálního zneužívání v nemocničním prostředí jsou lepší vzdělání pro pacienty o tom, jaké jsou zákony, a vědí, kde se obrátit, pokud byla překročena linka. Existují zákony na federálních i státních úrovních, které naznačují práva pacientů, ale často je obtížné najít nebo porozumět sobě bez právníka. (Mason říká, že NWLC pracuje na poskytnutí snadno srozumitelných zdrojů, které to napraví.)

Pro záznam, Mason říká, že úmyslné sledování pacienta svlékne se a podrobí pacienta intimnímu vyšetření bez souhlasu pacienta, dotýká se oblasti genitálií bez rukavic, posouzení sexuálních komentářů o těle nebo orientaci pacienta a žádosti o podrobnosti o sexuálních lajkách a nelíbí jsou nelíbí a nelíbí se všechny nelegální-bez ohledu na to, ve kterém stavu žijete.

Zatímco věděl, co zákon má říci, určitě pomáhá, Mason říká, že nepodceňujte důležitost důvěryhodnosti vašeho střeva. „Pokud máte pocit, že něco, co se děje, je špatné, je pravděpodobné, že to je,“ říká.

"Byl to někdo, kdo věděl, jak zneužívat své síly"

Před několika lety šla Jessica* ke svému rodinnému lékaři a vyjádřila obavy z toho, že není schopna dosáhnout orgasmu. „Měla jsem obavy z toho, zda to byl fyziologický problém a o délce mého stydnutí,“ říká. Její lékař odkázal Jessicu gynekologovi, který kromě tradičního typu služeb reprodukčního zdraví, které byste očekávali na gynu, také provedli určité kosmetické procedury. (To je poměrně běžné mezi gynekology-je to konkrétní lékařské pole známé jako kosmetická gynekologie.)

Jessica řekla gynekologovi, který byl muž, o jejím znepokojení nad dosažením orgasmu a provedl zkoušku. „Řekl mi, že se mnou není nic fyzicky špatného, ​​co by k tomu přispělo, ale stále by mohl provést labiaplastiku [chirurgický zákrok, která zmenšuje velikost maxima nebo majora] říká. Poté, co bylo řečeno, že Labiaplastika může pomoci s klitorálními orgasmy, se rozhodla postupovat vpřed.

„Během postupu jsem to byl já, doktor a zdravotní sestra,“ řekla Jessica. Vysvětluje, že měla lokální anestézii a byla vzhůru během celé věci. (Během labiaplastiky mají pacienti obvykle na výběr mezi lokální nebo celkovou anestézií.) "Zatímco dělá labiaplastiku, začne se mě ptal na můj život seznamováním. Jako, kolik rande s chlapem, na kterém jsem byl, a kdybych s ním ještě spal, “vzpomíná Jessica. Přestože se cítila nepříjemně, odpověděla na jeho otázky ve snaze udržet konverzaci příležitostné. „Pak se mě začal ptát, jaké věci se mi sexuálně líbily,“ říká. „Jen jsem s tím pokračoval, protože jsem nevěděl, co mám dělat. Jen jsem tam ležel s šířením nohou a cítil jsem se velmi odkrytý.„Na konci postupu Jessica říká, že doktor políbil její čelo a opustil místnost.

„Mám pocit, že to byl někdo, kdo věděl, jak zneužívat své síly."-Jessica*

Jessica věděla, že její OB/GYN překročil hranici a sdílela její zkušenosti se svým rodinným lékařem. Pokud ví, její stížnost nebyla nikde oficiálně zaznamenána. Rozhodla se, že nebude podniknout další kroky, protože nechtěla projít emocionálním traumatem vyprávění její zkušenosti, zvláště když předpokládala, že výsledek nebude v její prospěch. „Jen jsem si myslel, že to bylo něco, co nebylo tak řezané a suché jako něco jako znásilnění, víš?" ona říká. „Měl v místnosti sestru a mám pocit, že to byl někdo, kdo věděl, jak zneužívat své síly v šedé oblasti a ne způsobem, který by ho dostal do potíží."

Mason se ve své práci neustále nachází do myšlenky „šedých oblastí“; Mnoho lidí si myslí, že něco musí být fyzické nebo sexuální napadení, aby to bylo nezákonné. Ale to není pravda, říká. „To, o čem si mnoho lidí myslí jako šedá oblast, není ve skutečnosti šedá oblast,“ říká. A sympatizuje s Jessica a dalšími, jako je ona, kteří cítí čas a emoce, které je potřeba k vítězství v soudním případu, bude se příliš snažit vydržet. „Pro pozůstalé jakéhokoli druhu zneužívání je to osobní volba, jak se chtějí zapojit a držet osobu zodpovědnou,“ říká. „Ale přinejmenším z pohledu právnického centra chceme zajistit, aby byl tento proces spravedlivý, spravedlivý a robustní, takže pokud se člověk rozhodl jít touto cestou, bude to stát za to. Pro mě to přichází na lidi, kteří znají jejich práva, a pak, pokud se rozhodnou jednat, věděl, že tento proces není určen k dalšímu traumatizaci nebo zvýšení újmy."

Mason říká, že existuje několik různých kroků pro pacienty, kteří chtějí jednat proti lékaři. Jeden volá přímo na místní policejní stanici. Nebo, říká, někdo může říct úředníkům v nemocnici, kde došlo k zneužívání. „Někdo může také přihlásit stížnost na State Medical Review Board nebo s Úřadem pro občanská práva,“ říká. Všechny tyto metody slouží jako první krok k získání toho, co se stalo v záznamu.

Stížnosti jsou upřednostňovány tím, jak velká část vnímané hrozby je pro zdravotnický pracovník pro pacienta (nebo budoucí pacienty). Zprávy o sexuálním přestupku jsou obvykle poskytnuty vysoké prioritě a jakmile je podána stížnost, má státní lékařská rada zahájit formální vyšetřování. Lékařská licence obviněného poskytovatele je obvykle pozastavena po celou dobu vyšetřování. Někdy lékařská rada naplánuje soudní slyšení; Jindy budou důsledky vyřešeny mimo soud.

I když tento proces může znít přímočaré, není to, protože navigační stavové rady pro lékařskou revizi mohou být pro průměrného pacienta komplikované pro průměrného pacienta. „To je obtížnost, když mluvíme o praktických aplikacích práv lidí,“ říká Mason. „Je to příliš komplikované na navigaci. Nejsou postaveni pro lidi, aby se snadno dostali."

Lauren Powell, MD, konzultantka a bývalý výkonný ředitel společnosti Time's UP Healthcare, dodává, že sexuální zneužívání pacientů je problém, o kterém říká, že její organizace si je dobře vědoma a bude budoucí zaměření. (V současné době je skupina zaměřena na zneužívání zdravotnických pracovníků, nikoli na pacienti sami.) Dr. Powell říká, že obtížnost navigace v právním systému a finanční zátěž, kterou může obětem způsobit, je jedním z důvodů, proč byl v roce 2018 zřízen fond pro legální obranu Time's Up Legal Defense. (Zpočátku to začalo bojovat proti diskriminaci na pracovišti a sexuálním obtěžování ve zdravotnictví a dalších průmyslových odvětvích, ale je to zdroj, který mohou pacienti používat také.)

Navíc, Dr. Powell říká, že právní síť pro genderovou rovnost nabízí bezplatné konzultace a někteří z téměř 700 právníků, kteří jsou součástí této sítě. Kromě těchto zdrojů zahrnují některé další skupiny, které poskytují právní pomoc pacientům, kteří zažili sexuální zneužívání.

„Potřebujeme větší systematické změny, které usnadňují [nesprávné jednání s hlášením], a to se musí stát na úrovni [vládní] politiky,“ říká Mason. Zda budou tyto změny politiky provádět nebo ne, v současné době visí v rovnováze. Mason říká, že před pandemií došlo k rozhovorům na legislativní úrovni, která se zabývala sexuálním zneužíváním ve zdravotnictví. „Oddíl 1557 [zákona o dostupné péči] poskytuje vozidlo pro řešení tohoto typu zneužívání,“ dodává. Účelem tohoto zákona je chránit práva pacientů, a to jak z hlediska bezpečnosti, tak zakazovat diskriminaci na základě rasy, barvy, národního původu, pohlaví, věku nebo postižení v některých zdravotních programech nebo činnostech. Důležitá ustanovení jsou ohrožena kvůli současnému případu proti zákonu o dostupné péči u Nejvyššího soudu. „Pokud ACA spadne, udělejte také veškerou ochranu pod ním,“ říká.

"Bál jsem se, že by lidé řekli, co se mi stalo, nebylo tak špatné"

I když nejasné zákony a pocitu pesimistického ohledně podávání spravedlnosti jsou dva důvody, proč zneužívání pacientů v prostředí zdravotní péče často není podceňováno, dalším důvodem je to, že mnoho obětí se cítí hanbou o své zkušenosti.

Ilene* pracuje jako obhájce pacientů v nemocnici, role, kterou se stala nadšenou poté, co její syn zemřel kvůli lékařské chybě. Některé z hlavních rolí obhájce pacienta jsou informovat pacienta o tom, jaké postupy by měly vypadat, chránit jejich autonomii a zastupovat obavy pacienta pro lékaře, sestry a další poskytovatele lékařů, pokud tak sami nejsou schopni nebo nepříjemné. Navzdory své profese si Ilene pořádala incident sexuálního pochybení, že se zažila tajemství více než 25 let a neříkala nikomu, dokud nebude dotazována pro tento článek. „Nechtěla jsem být souzena,“ říká. „Bál jsem se, že by lidé říkali, že to, co se mi stalo, nebylo tak špatné."

Ilene říká, že zažila dvakrát sexuální přestupky, jednou v nemocnici a jednou v kanceláři chiropraktika. Poprvé to bylo před 25 lety. „Chtěla jsem začít dobrovolnictví v nemocnici, kde můj syn zemřel a aby tak učinil, potřeboval fyzickou,“ říká. Během zkoušky v nemocnici Ilene říká, že lékař položil ruce na prsa a začal je otírat kolem, což říká, že poznala hned jako mimo linii. „Řekl jsem:„ Ach můj bože, “a skočil ze stolu.„Ilene nikdy nikomu neřekla nic o zážitku.

„Jen jsem si pomyslel:„ Myslí si, že flirtují? Myslí si, že to ženy chtějí?'"-Ilene

Ilene říká, že byla znovu zneužívána během schůzky s chiropraktikem o 10 let později. „Ležel jsem tváří na stůl [pro chiropraktickou úpravu] a on si strčil ruku dolů za záda mých kalhot.„Ilene říká, že byla úplně vyděšená, protože chiropraktik nenabídl vysvětlení-a podle jejího názoru nebyl žádný jasný důvod, aby se jí tímto způsobem dotkl. Přes její šok říká, že to ignorovala, nikdy nikomu neřekla a už se nikdy nevrátila k tomu chiropraktikovi.

Ilene říká, že byla také sexuálně zneužívána na střední škole skupinou chlapců, ale říká, že to, co zažila v ruce zdravotnických pracovníků, byla pro ni emocionálně obtížnější byla obtížnější. „Fyzicky, to, co se mi stalo [na střední škole], bylo mnohem horší, ale protože jsem měl hodně podpory a lidé se kolem mě opravdu shromáždili, bylo to snazší než to, co jsem zažil v nemocnici a chiropraktici,“ říká. „Obě jsem si jen pomyslel:„ Myslí si, že flirtují? Myslí si, že to ženy chtějí?„Vypořádání se s tím v tichu to zhoršilo, ale neviděl jsem smysl o tom mluvit."

Mason říká, bohužel, není neobvyklé, že pacienty pociťují směs hanby a zmatku, že Ilene cítila. „Mezi poskytovatelem zdravotní péče a pacientem je tolik [vnímané] důvěry a intimity, což může nejen učinit někoho zranitelnějším, ale často může ztížit ho popsat, protože [násilník] je někdo v pozici moci kdo ví o postupu víc než oni, “říká.

Síla mluvení by neměla být přehlížena; Je nezbytné pro vytváření povědomí a lepší politiky, které chrání pacienty (jako je oddíl 1557), které pomáhají usnadnit zneužívání hlášení a zajistit, aby obvinění byla brána vážně. „Pohyb #MeToo jako celku zářilo světlo na obtěžování a napadení v různých prostředích způsobem, který pomohl rozšířit ochranu, zvýšit práva a požadovat změnu,“ říká Mason. „Ale tuto zkušenost jsme ještě neměli, pokud jde o interakce s poskytovateli lékařů."

Ilene říká, že konečně sdílí své zkušenosti po 25 letech v naději, že být hlas může vést k systematické změně a bezpečnějším nemocnicím. „Pokud ženy nesdílí své zkušenosti, nemusí vědět, že to, co se s nimi stalo, je špatné nebo se stane ostatním,“ říká. „Musí existovat větší povědomí o tom, co je a není v pořádku, aby se to stalo v nemocničním prostředí. Protože pokud nevíte, co není v pořádku, může se to prostě děje."

*Jméno bylo změněno nebo zadrženo příjmení.