9 z 10 černých žen dostane fibroidy dříve, než bude 50, tak proč jsou možnosti léčby stále tak omezené?

Hysterektomie nejsou jedinou odpovědí na fibroidy

Jedním z největších problémů o fibroidech je, že lékařská komunita stále neví, proč k nim dochází, a proč jsou konkrétně tak běžní u černých žen. Jessica Shepherd, MD, Chicago OB/GYN, říká, že ženy afrického původu s větší pravděpodobností vyvíjejí fibroidy kvůli genetice a předků, stejně jako jejich vyšší míru obezity, ale opět není jasné, proč tyto dvě konkrétní věci vedou Fibroidy. (Rodinná anamnéza je také rizikovým faktorem; pokud vaše matka měla fibroidy, stejně jako moje, díky tomu je třikrát vyšší pravděpodobnost, že je vyvíjíte než někdo, jehož matka nemá fibroidy.)

Faktem zůstává, že černé ženy jsou nepřiměřeně ovlivněny fibroidy. Výzkum ukázal, že černé ženy jsou častěji než bílé ženy, aby se vyvinuly fibroidy v dřívějším věku, hlásí závažnější příznaky a mají větší počet fibroidů. Je také pravděpodobnější, že získá hysterektomie. Data CDC z roku 2012 žen ve věku 48 až 50 let zjistila, že 33 procent černých žen uvádí, že má hysterektomii ve srovnání s 23 procenty bílých žen; Další studie zaměřená na mladší ženy (ve věku 33–45 let) zjistila, že 12 procent černých žen uvedlo, že má hysterektomii ve srovnání se 4 procenty bílých žen.

Hysterektomie však nejsou jediným způsobem, jak zvládnout příznaky fibroidů nebo řešit problematické fibroidy, říká Linda Bradley, MD, OB/GYN na klinice Cleveland Clinic. Pro některé lidi může hormonální antikoncepce stačit k řízení symptomů fibroidů. Pro ostatní se hormonální léky leuprolidové acetát používá k vyvolání dočasného menopauzálního stavu, který dává člověku přestávku od těžkého krvácení a umožňuje zmenšit fibroidy, říká. FDA byla nedávno schválena nový lék s názvem Oriahnn (což je kombinace estrogenu, progestinu a hormonálního elagolixu) k léčbě těžkého krvácení souvisejícího s fibroidem.

Léky nemusí potlačit všechny tyto příznaky, což je místo, kde přicházejí další postupy. Radiologové mohou provádět embolizaci děložního fibroidu (také označovanou jako embolizace děložní tepny), aby blokovali krevní cévy, která živí fibroidy, což jim brání v růstu. Specialisté mohou dokonce provést ultrazvukové ošetření zaměřené na MRI, které používá zvukové vlny k ničení fibroidů.

Pak je tu třída operace nazývá myomektomie, ve kterých lékaři odstraňují fibroidy a přitom udržují dělohu neporušenou. Je to operace, kterou měla moje matka v roce 1995, a existuje již od 40. let 20. století, říká Dr. Bradley. Některé typy myomektomií zahrnují laparoskopii (kde je do břicha vložena malá kamera, pak chirurg odstraní fibroidy pomocí jiných nástrojů vložených do břicha, spíše než úplně otevírat osobu), zatímco jiné lze provést vaginálně. (Chirurg může také provést myomektomii tím, že horizontálně nebo svisle přes břicho pronásleduje dělohu a odstraňte fibroidy.) Tyto operace řídí škálu z minimálně invazivní až po úplnou otevřenou chirurgii, a proto mají dobu zotavení v rozmezí od dvou do čtyř týdnů pro laparoskopickou myomektomii až čtyři až šest týdnů pro břišní myomektomii.

I s těmito postupy stále existuje riziko, že se fibroidy mohou vrátit-což je místo, kde přicházejí hysterektomie. Hysterektomie odstraňují celou dělohu (a někdy i vaječníky a děložní čípek, v závislosti na operaci), a tak se upevňují fibroidy trvalý konec fibroidů. Stejně jako myomektomie lze hysterektomií dosáhnout různými způsoby, včetně Laproskopie, přes vaginu a prostřednictvím břišního řezu břicha. Podobně přicházejí s řadou doby zotavení u pacientů od čtyř do šesti týdnů.

Proč hysterektomie nadále jsou tak převládající

Navzdory těmto mnoha možnostem, pacienti-částečně černými ženami, aby získali hysterektomie k léčbě fibroidů vysokou rychlostí. Dr. Bradley říká, že v U je ročně prováděno 600 000 až 650 000 hysterektomií.S., a pouze mezi 35 000 a 50 000 myomektomii. Kromě toho, navzdory minimálně invazivním hysterektomii (jako je vaginální a laparoskopické operace) preferovanou první možností doporučenou Americkou vysokou školou porodníků a gynekologů (ACOG), výzkum ukazuje, že černé ženy je častěji dostávat břišní hysterektomii, která má, která má, která má nejdelší doba zotavení a nejvíce vedlejších účinků (včetně infekcí močových cest, infekcí a dokonce i sepse). Černé ženy také častěji zažívají tyto vedlejší účinky z chirurgického zákroku než bílé ženy.

Součástí důvodu vyšší míry hysterektomií souvisí s vnímáním pacienta-že odstranění dělohy je pouze Možnost pro řešení fibroidů. „Měl jsem spoustu pacientů, kteří přicházejí a říkají:„ Nechci mít hysterektomii, “a já jsem rád, nemusíte to nutně mít vůbec,“ říká Dr. Pastýř. „Myslím, že existuje spousta žen, které nechodí k lékaři, protože se bojí, co přichází s touto konverzací."

Nicméně, Dr. Bradley říká, že mnoho členů lékařské komunity často „výchozí“ do hysterektomií, přestože si dobře uvědomuje alternativy. „Existuje mnoho mýtů, které byli lékaři vyučováni a stále nosí, jako například, Operace je příliš těžká. Je to moc dlouhé. Je to příliš obtížné. Je to příliš krvavé.„Říká Dr. Bradley. „Moji kolegové a já, kteří jsou velcí zastánci [hysterektomie alternativ], tomu nevěří."

To znamená, Dr. Bradley dodává, že alternativy hysterektomie mohou být pro černé ženy složitější. „Normální děloha je velikost citronu a některé, zejména černé ženy, mají gigantické fibroidy,“ říká. „Děložku [s fibroidy] by mohla být velikost melounu, krůty, basketbalu. Je náročné vypořádat se s těmito případy, ale pokud má lékař techniku ​​a tým a trénink, neříkám."

Další motivace k provádění zbytečných hysterektomií může být vázána na výplatu, kterou poskytují poskytovatelům zdravotní péče. Recenze v časopise 2016 Chirurgická endoskopie prozkoumal důvody, proč jsou hysterektomie v U tak převládající.S. a zjistili, že i když minimálně invazivní operace fibroidů mohou být technicky náročné a mohou vyžadovat pokročilejší dovednosti, chirurgové jsou za hysterektomii placeni více než jiné druhy chirurgických ošetření souvisejících s fibroidem. „Tato modifikovaná platební pobídka může být překážkou pro vhodnější výběr postupu pro pacienty, kteří jsou kandidáty na minimálně invazivní chirurgický zákrok, finančně odměňující lékaře, kteří se neučí, nenabízejí ani neprovádějí tento přístup,“ čte přezkum.

Existuje mnoho, pro které je hysterektomie vhodnou léčbou, říká Dr. Bradley. Neměl by to však být první akční plán, který lékař doporučuje, zejména proto, že přichází s hlavními vedlejšími účinky. Ve srovnání s nechirurgickými možnostmi, jako je embolizace děložního fibroidu (která má dobu zotavení dva týdny), vyžadují jak myoektomie, tak hysterektomie až osm týdnů doba zotavení v závislosti na použitém chirurgickém zákroku. Na rozdíl od myomektomie a nechirurgických možností mohou hysterektomie také negativně ovlivnit okolní orgány, jako je močový měchýř a střeva. Dr. Bradley dodává, že 20 až 30 procent před menopauzálním ženám, které mají hysterektomie, ale udržují své vaječníky, půjde do rané menopauzy. Nejedná se jen o frustrace z horkých záblesků a nočních potů; Předčasná menopauza může člověka vystavit vyššímu riziku rozvoje osteoporózy, demence, Alzheimerovy a předčasné kardiovaskulární onemocnění.

„Pokud máte 35 let a nechte svou dělohu odstranit, hormonálně, můžete se stát jako žena středního věku,“ říká Dr. Bradley. „Musíme být opatrní a mít dobrý důvod, že doporučujeme pacienta pro hysterektomii, zejména u mladých žen ve věku reprodukčního věku."

Pokračující výzkum a vzdělávání

Navzdory prevalenci fibroidů, naše chápání je stále zpožďuje. „Za posledních 10 až 15 let začalo pole významné pokroky v našem chápání patofyziologie těchto nádorů,“ říká Dr. Bažina. „Stále máme dlouhou cestu k tomuto prostoru, stejně jako naše chápání rozhodování o pacientech, poradenství poskytovatelů a jak zajistit, aby ženy dostávaly správnou péči ve správný čas."

Dr. Shepherd říká, že existují studie pro lepší porozumění fibroidů, ale pro financování hloubkového výzkumu potřebného k pohledu na genetické vlastnosti růstu fibroidů a dalších faktorů je nutné další výzkumné dolary, ale další výzkumné dolary jsou nezbytné. Dr. Marsh vysvětluje, že věří, že kombinace sexismu, rasismu a skutečnosti, že fibroidy jsou nefatální, mají co do činění s nedostatkem financování a výzkumu.

„Kdyby měli muži fibroidy ... byli bychom mnohem dále v našem chápání,“ říká Dr. Bažina. „A myslím, že je to převážně [protože fibroidy] nepřiměřeně ovlivňují africké americké ženy, ale ve skutečnosti ovlivní všechny ženy.„Je to dobrá věc, že ​​fibroidy nejsou spojeny s žádnou významnou úmrtností,“ ale myslím si, že kvůli tomuto léku a společnosti k velkému bodu se právě vrátily, „no, jen si pořídí hysterektomii.'“

Dr. Bradley, který je také profesorem chirurgie na Cleveland Clinic, říká, že příští generace chirurgů musí být poskytnuta nástroje a znalosti, aby se zajistilo, že jejich pacienti jsou prezentováni se všemi jejich možnostmi. „Miluji svou roli učitele, abych učil příští generaci, potenciálně, jak to udělat správně, nebo to udělat lépe."

Jak výzkum postupuje, je zásadní, že ženy-partnerně černé ženy, které jsou náchylné k oběma fibroidům a také špatné zacházení v rukou lékařské komunity, které mají lepší porozumění symptomům fibroidů, vědí, co je a není normální, pro ně Období (což je místo, kde se často projevují symptomy fibroidů) a cítí se zmocněná, aby měla velmi vysoký bar pro jejich zdravotní očekávání.

„Existuje mnoho žen, které mají neobvyklé krvácení dělohy, které si myslí, že je to normální,“ říká Dr. Bažina. „Namáčení oblečení, barvení listů a matrací, musíte během svého období sundat práci, protože se obáváte s lehkostí a závratěmi--je-li [příznaky] normální."

Pokud máte fibroidy, Dr. Bradley chce, abyste našli poskytovatele, který vám dá možnosti nad hysterektomií. „Zvláště pokud ženy chtějí děti, odpověď nikdy není odstranit dělohu, pokud si nejste jisti,“ říká. „Pokračujte v hledání, dokud nenajdete lékaře, který může [řešit další možnosti léčby], protože existuje mnoho z nás, kteří jsou vyškoleni, a školí lékaře, aby to udělali."

Vzhledem k mé rodinné historii jsem připraven na myšlenku, že fibroidy mohou být velmi pravděpodobně součástí mé budoucnosti. Hysterektomie může být pro mou mámu a babičku tou správnou volbou, ale pokud se jednoho dne musím rozhodnout o péči o své vlastní fibroidy, doufám, že vědecké a lékařské komunity mi budou moci představit to nejlepší a nejvhodnější a nejvhodnější Možnosti pro mě a mé tělo, období.