Proč je IUD najednou královnou antikoncepčního světa

„IUD jsou určitě populárnější než před deseti lety,“ potvrzuje Kate White, MD, MPH, která je docentem OB/GYN na Bostonské univerzitě. „Existuje spousta důkazů o jejich bezpečnosti, takže více lékařů je schopno jim nabídnout jako možnost svým pacientům. Vzhledem k tomu, že ženy mají tendenci zpožďovat dítě až do konce 20., začátkem 30. let nebo dokonce později, poskytuje IUD roky bezstarostné antikoncepce."

Bezpečnost byla hlavním důvodem, proč Kerry*, 41, přepnul z pilulky na nehormonální měď před několika lety, protože se obávala, že její forma antikoncepce nemusí být tak bezpečná. „Poté, co jsem byla na pilulce po dobu asi 13 let, jsem se cítil opravdu silně, že jsem už nechtěl být na hormonální antikoncepci,“ říká. „Věděl jsem, že existují vedlejší účinky, jako zvýšené riziko krevních sraženin, a obával jsem se, co by to bylo pro mé tělo dlouhodobě.„(Lidé, kteří berou pilulky s estrogenem i progestinem, mají zvýšené riziko vzniku hlubokého živého trombózy, a proto se tento typ antikoncepce obecně nedoporučuje pro kuřáky nebo lidi s anamnézou srážení poruch nebo jiných kardiovaskulárních problémů.)

Po počátečním nepohodlí mít IUD umístění a jedno bolestivé období poté, co se její nálada a sexuální touha zlepšila a ona se „nikdy neohlédla zpět.„Tato zkušenost odráží zkušenosti s mnoha uživateli IUD. „Mohu vám říct, že se ptáme tisíce žen na jejich antikoncepci a nejšťastnější uživatelé antikoncepce jsou uživatelé IUD,“ říká Dr. Bílý.

Ale pro každý šťastně-někdy po příběhu, jako je Kerry's, slyšíte také o jiných ženách, které frustrovaně vyhodily své IUD poté, co utrpěly neočekávané vedlejší účinky, těžké křeče a krvácení, nepřetržité pozorování mezi obdobími a ve velmi vzácných případech, dokonce neplánované těhotenství. (To je navzdory skutečnosti, že IUD je údajně více než 99 procent účinné jako kontrola porodnosti, když je správně vložena.) Vzhledem k tomu, že moderní IUD nebyly tak dlouho ve velkém schématu věcí-měděné IUD bylo uděleno schválení FDA v roce 1988, zatímco hormonální IUD se začaly rozšiřovat v roce 2000-vždycky jsem přemýšlel, zda existují dlouhodobé dlouhodobé důsledky, o kterých bychom ještě nevěděli. Abych se dozvěděl více, oslovil jsem crackový tým OB/GYNS pro Intel o historii IUD, jejích výhod a nevýhodách a zda v našem spěchu bychom mohli být přehlédnuti.

IUDův pád z milosti a překvapení se vrací k centru pozornosti

Pokud se zeptáte své matky, co si myslí o IUD, existuje velká šance, že přinese námi se emoji obličej. Je to proto, že několik let poté, co byly IUD poprvé představeny v 70. letech, jeden zvaný Dalkon Shield byl ve středu docela velkého skandálu.

„Existovaly platné obavy ohledně Shieldu Dalkon, protože to bylo spojeno se zvýšeným rizikem infekce a špatnými výsledky pacientů,“ říká Jessica Lee, MD, docentka porodnictví, gynekologické a reprodukční vědy na University of Maryland School of Medicine a OB/GYN na lékařském centru University of Maryland. „To mělo co do činění s typem materiálu používaného v řetězci IUD, který umožnil bakteriím cestovat po řetězcích IUD do dělohy.„Bylo řečeno, že tento konkrétní IUD zvyšuje riziko ženského zánětlivého onemocnění (PID) žen a také komplikace těhotenství. Podle New York Times, 200 000 žen nakonec podalo nároky proti a.H. Robinson Company, která vyrobila Dalton Shield a tvrdila, že jim IUD způsobila vážné poškození (včetně neplodnosti a potratu). Společnost zkrachovala v roce 1987.

Dr. White dodává, že do příběhových žen byla další vrstva, nebyla tehdy běžně promítána na infekce, jako je Chlamydia, což může vést k PID, pokud se neléčí. Přidání Dalkon Shield do mixu bylo pouze pohánělo oheň.

Je zřejmé, že široká veřejnost byla docela vyděšená o IUDS poté, co se to stalo, a do 80. let se vložení jakéhokoli IUD propadla. (A.H. Robinson Company přestala po roce 1974 vyrábět Dalton Shield a v roce 1980 doporučila lékařům odstranit zařízení od všech žen, které ho stále měly.) Proč tedy IUD najednou našli laskavost mezi lékaři i pacienty?

Pro jednu věc, ženy, které si pamatují fiasko Dalton Shield, většinou stárly z trhu IUD, říká Felice Gersh, MD, ředitelka integrační lékařské skupiny Irvine, CA. „Tato generace žen již není v reprodukčním věku, takže jsou mimo obrázek,“ vysvětluje. „Nyní máte novou generaci žen, které nemají vzpomínku na dřívější problémy, ke kterým došlo u IUD.„V zásadě ženy, které hledají antikoncepční možnosti.

„Myslím, že příliv se otáčí, protože máme vynikající bezpečnostní údaje ze současných IUD na trhu a ženy, které jsou s jejich IUD, sdílejí své příběhy se svými rodinami a jejich přáteli."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee dodává, že existuje mnoho důkazů, že staré problémy s Dalkon Shield jsou skutečně v minulosti. „IUD, které jsme dnes, byly vyvinuty tak, aby byly mnohem bezpečnější než IUD 70. let,“ říká. (Ve skutečnosti mohou mít ve skutečnosti neočekávané přínosy pro zdraví-jedna nedávná metaanalýza zjistila, že mohou snížit riziko rakoviny děložního čípku.) „Myslím, že příliv se otáčí, protože máme vynikající údaje o bezpečnosti ze současných IUD na trhu a ženy, které jsou s jejich IUD, sdílejí své příběhy se svými rodinami a jejich přáteli."

A ta evangelizace není jen mezi pacienty. „Výrobci IUD se opravdu tvrdě tlačili s profesionálními organizacemi, jako je Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG), která vyšla s prohlášeními velmi silně propagujícími používání IUD,“ říká Dr. Gersh. Od roku 2015 ACOG veřejně považoval IUD a další dlouhodobé metody antikoncepce za „nejúčinnější a nejbezpečnější formy reverzibilní antikoncepce.„Mnoho lékařů také chodí po procházce: průzkum z roku 2015 zjistil, že 42 procent poskytovatelů zdravotní péče žen používá antikoncepci s dlouhým doletem, jako jsou IUD, což je asi trojnásobné než u obecné populace s narozením ovládáním narození.

Dalším faktorem ve své rostoucí prevalenci: Zákon o dostupné péči, který prošel v roce 2010, byl IUD přístupnější než kdy jindy. IUD má podle plánovaného rodičovství vysokou cenu před předem (až 1300 USD bez pojištění), ale většina plánů je nyní vyžadována k pokrytí alespoň jedné formy IUD, což je zdarma nebo je k dispozici s mnohem nižší spolua- platit. Získáte také IUD jednou a trvá to tři až 10 let, v závislosti na modelu, který dostanete, takže i bez pojištění platíte tyto náklady na předem jednou za několik let, na rozdíl od 600 $ každý rok 'd platit za pilulku bez pojištění. „Přál bych si, abych měl na vysoké škole měď, protože bych z dlouhodobého hlediska ušetřil tisíce dolarů,“ říká Kerry. „Z důvodu mého pojistného krytí jsem utratil až 100 $ měsíčně za antikoncepci.„Samozřejmě, ACA a jeho mandát na antikoncepci byly ohroženy Trumpovou správou-což částečně pomáhá vysvětlit nárůst žen, které vyhledaly IUD po volbách. Mnoho lidí uvedlo, že chtěli mít svou antikoncepci stanovenou před jejich pokrytí potenciálně.

Na praktičtější úrovni je faktor pohodlí „set-it-it-and-worget-it“ také pro ženy, které se nechtějí starat o převzetí antikoncepce uprostřed bláznivého dne, říká Dr. Bílá-zejména proto, že pilulka a další možnosti jsou méně efektivní, pokud nejsou v pravidelných časech každý den v pravidelných časech. Osoba dostane jejich IUD vloženo, a pak o tom nemusí znovu přemýšlet (žádná pilulka, žádná výstřel, žádná membrána), dokud se o několik let později jmenuje, aby to vytáhl. To byla určitě velká přínos, který Kerry zažil. „Nemusím si pamatovat, abych si vzal pilulku nebo šel do lékárny--a nezmínil se o stresu věcí, jako je přijít na to, kdy si vzít pilulku, zatímco v jiné časové pásmo,“ říká.

Při pohledu za humbuk

Jedna věc, která je přehlížena v konverzacích kolem IUD, je však taková, že stejně jako jakákoli forma antikoncepce, hormonální a měděné IUD přicházejí s jejich vlastními rozsáhlými sadami rizik a vedlejších účinků.

Existují čtyři druhy hormonálních IUD, jejichž jména čtou jako obsazení filmu Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta a Kyleena. Všechny obsahují syntetický hormon zvaný progestin, který je podobný progesteronu, které naše těla produkují, říká Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A DOCTOR WH. Rozdíl mezi každou možností je množství progestinu, který obsahuje, a délkou doby, po kterou zůstává efektivní (až sedm let, říká DR. Gaither). „Fungují tím, že zesílují cervikální hlen a zabraňují ovulaci-tak v podstatě sperma nemohou projít hustým hlenem, ani ovulace nedochází,“ říká.

V některých případech ženy přestanou dostávat své období úplně na hormonální IUD. Olivia, 35, je jednou z nich, přešla na Mirenu poté, co zažila dvě nechtěná těhotenství s měděným IUD a je s ní velmi šťastná. „Za pět let jsem neměla období, což je pro někoho s hrozným obdobími do značné míry změnou života,“ říká.

Hormonální IUD samozřejmě přicházejí s některými nevýhodami. „Jsou často spojeny s skvrnami po mnoho měsíců, než krvácení se usadí do vzoru,“ říká Dr. White, který poznamenává, že v některých případech špinění nikdy nekončí. „A s hormonálními IUD vstupuje malé množství hormonu do krevního řečiště. Většina [uživatelů] nebude cítit účinky tohoto, ale některé vedlejší účinky, jako jsou změny nálady nebo ztenčení vlasů."

„Na základě literatury a mých zkušeností s pacienty neexistují žádné předvídatelné účinky IUD."-Kate White, MD, MPH

Akné je dalším běžným vedlejším účinkem hormonálního IUD, říká Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, Rapaport Dermatology of Beverly Hills. „U žen s akné souvisejícími s hormony mohou antikoncepční látky, jako jsou antikoncepční pilulky, které obsahují jak ethinylestradiol, tak [progestin]. „Hormonální IUD však obsahují pouze komponentu progestinu a tato nerovnováha může u některých lidí ve skutečnosti způsobit akné. Některé umělé progestiny, včetně levonorgestrelu v IUD, jsou odvozeny od testosteronu, které mohou vyvolat aktivitu mazové žlázy."

Pokud jde o měď IUD (paragard), ovlivňuje také aktivitu spermatu a je účinná po dobu 10 let. Ale dělá to bez ovlivňování hormonů. „Neormonální IUD mají měď v rámci svého make-upu, který ovlivňuje pohyb spermií. Odcházejí od mědi, “Dr. Gaither vysvětluje. Měď IUD je skvělou volbou pro ženy, které nemohou být na hormonální antikoncepci pro lékařský důvod-nebo ty, kteří si obávají syntetických hormonů, ale mohou dělat období „prodloužením, těžší a křesťané,“ říká Dr. Bílý. Stephanie, 31 let, to zažila, když dostala Paragarda. „Měla jsem tak oslabující bolest z nesnesitelného křeče, že po třech menstruačních cyklech jsem ji nechal odstranit,“ říká.

Dr. Gersh vysvětluje, že k tomu může dojít, protože vysoké množství mědi může být zánětlivé. „Všechno, co vždy děláme v mém světě integrativní medicíny, je pokusit se snížit chronický, nezamýšlený zánět,“ říká. „To nechceme, a přesto tady máme něco, co dokáže vytvořit chronický zánět."

Existuje také malé riziko, že oba typy IUD strčí díru do dělohy a migrují kolem těla (!)-ale to je vzácné (jako je šance 1 z 1000). Mezi další vzácné, ale potenciální rizika patří mimoděložní těhotenství a infekce.

To vše znamená: Stejně jako u forem kontroly porodnosti je zkušenost každého s IUD jiná. „Na základě literatury a mých zkušeností s pacienty neexistují žádné předvídatelné účinky IUD,“ říká DR. Bílý. „Hodně žertuji s pacienty, že chodíš s jeho antikoncepcí, neřídíte si to. Dáváte to pár měsíců a pokud se vám to nelíbí, rozešlíte se s tím a najdete něco lepšího."

Dlouhodobý dopad IUD

Při zvažování IUD je třeba mít na paměti ještě jednu věc, říká Dr. Gersh. Ačkoli současné údaje ukazují, že jsou bezpečné, nejsou to časově testované ošetření, říká. „Opravdu nerozumíme všem dlouhodobým potenciálům,“ říká a poznamenává, že oba typy IUD mění děložní prostředí, které by mohlo mít nepředvídaný dopad na ženské hormonální rytmy a reprodukční mikrobiomy po linii. „Nikdo se nebude dívat na ženu, která má teď IUD a řekne:„ Co se stane za 20 let?„To prostě není to, jak náš [farmaceutický] systém funguje-to nevypadá dlouhodobě."

Stejně jako mnoho integrativních praktiků, Dr. Gersh je také znepokojen tím, že někteří lékaři používají IUD jako skupinu pro příznaky, aniž by hledali kořenovou příčinu. „Menstruační cyklus je vitálním znamením zdraví žen,“ říká. „Takže pokud je menstruační cyklus abnormálně-irregulární, bolestivý, těžký-to je znamení, že žena není zdravá. Měli bychom říkat: „Umožňuje pracovat na tom, aby se vám dostalo normální, zdravé cykly“ místo toho, abychom jen vložili zařízení.„Abychom byli spravedliví, to samé lze říci o jiných formách antikoncepce (jako je pilulka, která se také používá pro nepravidelné období). Ale pro ženy, které se s těmito příznaky potýkají, je stále něco důležitého.

To znamená, že ne každý má přístup k lékaři funkční medicíny, který je vyškolen k tomuto přístupu. A je nemožné ignorovat skutečnost, že IUD poskytly tolik potřebnou úlevu, aniž by zmínili super efektivní, bezproblémovou antikoncepci k mnoha ženám, mnoho žen, které to potřebují. „Máte právo najít antikoncepci, která pro vás funguje,“ Dr. Říká White. Pro některé lidi to je IUD. Pro ostatní je to pilulka nebo náplast nebo kondomy. To je věc o tomto zlatém věku antikoncepce: volba je (a měla by být) úplně vaše.

*Jméno bylo změněno z důvodů ochrany osobních údajů.

Přemýšlet o získání iudu? Tady je to, co si 5 žen přeje, aby věděli, než se ponoří. Nebo se podívejte na tyto další možnosti kontroly nekopárního porodnosti.