S novými vědeckými průlomy by předpovídání menopauzy mohlo být brzy stejně snadné jako krevní test

Jaké byly výsledky studie testování menopauzy? Podle studie měl někdo s hladinou AMH nižší než 10 pg/ml pravděpodobnosti, že během příštích 12 měsíců (v závislosti na jejich věku) zažívá svůj poslední menstruační cyklus, zatímco je osoba s hladinou AMH vyšší než vyšší než vyšší než vyšší než vyšší než 100 pg/ml mělo pravděpodobnost 90 až 97 procent, že během následujících 12 měsíců nezažije jejich poslední menstruační cyklus.

Většina lidí s dělohou prochází menopauzou kolem 51 let. S vědomím, jaký rozdíl může test, který může okno zúžit o pár let? Potenciálně hodně, protože menopauza a všechny její příznaky mohou být pro některé lidi docela hrozné. Odborníci však říkají, že jsme stále daleko od toho, abychom byli schopni poskytnout přesnou předpověď nástupu menopauzy.

Přitažlivost přesného krevního testu na menopauzu

V současné době lékaři na vyžádání provádějí pouze testy FSH a estrogenu na menopauzu. Oba tyto hormony jsou méně přesné, nepřímé ukazatele funkce vaječníků než AMH, protože jsou produkovány hypofýzami a ne vaječníky. "Je to špatná značka menopauzy.". Neřekne nám to přesně to, co dělá vaječník, “říká Dr. Peskin. Navíc, protože úrovně těchto hormonů se mohou v průběhu perimenopauzy velmi lišit (roky vedoucí k menopauze) a dokonce i jediný menstruační cyklus.

Mezitím mají odborníci velkou víru v potenciál pro použití AMH k predikci menopauzy, protože to přímo souvisí s funkcí vaječníků. Při narození se lidé s dělohou narodili se všemi vejci, která budou mít v každém zlatém milionu. Množství vajec a kvalita klesá s věkem. Podle puberty zůstává asi třetina vajec člověka a folikuly v jejich vaječnících začnou produkovat AMH. Úrovně tohoto hormonu maximálně, když jsou lidé s dělohou asi 25 let a postupně klesají s věkem, dokud nejsou při menopauze prakticky nezjistitelné. Obecně řečeno, čím více vejců má člověk, tím vyšší je jejich hladina AMH. A jakmile člověk již nemá vejce, přestanou mít menstruační cyklus-který, ahoj, menopauza.

Vysoké hladiny AMH mohou pomoci lékařům vyloučit, že menopauza přichází během příštích čtyř až pěti let, bez ohledu na věk ženy, vysvětluje DR. Santoro. A mít přesnější hodnoty AMH může být užitečné vědět, kdy menopauza dorazí v příštím roce, pokud je žena nejméně 50. "Poskytuje velmi vysokou jistotu, že menopauza dojde během nadcházejících šesti až 12 měsíců," říká.

„Myslím, že to může být velmi cenný nástroj při poradenství ženám. Pokud je žena v jejích čtyřicátých letech a již blízko úrovně menopauzálních úrovní, můžeme jí poradit, že to zažije dříve."-Mindy Christianson, MD

Ačkoli předpovídání menopauzy by nezměnilo to, jak lékaři zacházejí v krátkodobém horizontu, znalost je moc. "Denně ženy přicházejí na 47, 48 nebo 49 s nepravidelnými obdobími, nočními poty a vaginálním suchem a chtějí vědět, kdy to všechno skončí. Náš Arsenal je velmi omezený s FSH a Estradiolem, “říká Dr. Peskin.

"Myslím, že to může být velmi cenný nástroj při poradenství ženám," říká Mindy Christianson, MD, reprodukční endokrinolog a lékařská ředitelka Centra plodnosti Johns Hopkins ... "Pokud je žena v jejích 40 letech a již blízko úrovně menopauzálních úrovní , můžeme jí poradit, že to zažije dříve.“

V dlouhodobém horizontu by lépe předpovídala věk člověka při menopauze pomoci lékařům podniknout kroky k řízení podmínek, které ovlivňují postmenopauzální lidi, jako je ztráta kostí a srdeční choroby, říká Dr. Peskin. A protože osoba, která má období po dobu více let, může být o něco větší pravděpodobnost, že obdrží diagnózu rakoviny prsu, vědění, že později projde menopauzou, by mohlo pomoci lékařům podniknout kroky ke snížení rizika dříve, dodává.

Mnoho před menopauzálních žen s nepravidelnými pacienty se také ptá, zda mohou přestat používat antikoncepci; Protože by stále mohli ovulovat, „standardní odpověď není,“ říká Dr. Peskin. Přesnější test by mohl lékařům pomoci lépe poradit pacientům o tom, jak dlouho budou pravděpodobně chtít použít kontrolu porodnosti.

Jedna ze čtyř žen ve svých 40 až 50. letech také zažívá fibroidy, které někdy musí být chirurgicky odstraněny. Protože estrogen živí fibroidy, nepravidelné krvácení, které způsobuje, zmizí po menopauze. Přesnější testování menopauzy by mohlo lékařům pomoci poradit ženám, když je nutná operace, nebo když někdo z jejich pozdních čtyřicátých let může s fibroidy zaujmout přístup čekání a vidět, protože to bude brzy u konce, až projdou menopauzou. "Je to vynikající důvod pro testování," říká Peskin.

Současná omezení AMH pro predikci menopauzy

AMH má velký potenciál pro pomoc lékařům přesně určit, kdy člověk může očekávat, že projde menopauzou. (Důraz na potenciál.) Ale minulý výzkum používající méně citlivé testy AMH k predikci menopauzy byl smíšený. Studie 155 žen z roku 2016, která se zaměřila na různé testy ovariální rezervy, zjistila, že ačkoli hladiny AMH byly podle věku nejlepšími prediktory menopauzy, nebyly v jednotlivých případech velmi přesné a nemohly předvídat extrémy (velmi časná nebo pozdní menopauza). Další studie z roku 2019, která měřila hladiny AMH u 2434 premenopauzálních žen každých pět let po dobu 20 let, zjistila, že při pohledu na míru poklesu AMH v průběhu času nemohlo předvídat menopauzu nebo časnou menopauzu.

Měření AMH jsou také nedokonalým indikátorem. "Může to být jedna hodnota v jednom bodě a o šest měsíců později by to mohlo být vyšší, což byste neočekávali," říká Dr. Christianson. "Zkontroloval jsem úrovně AMH, abych zjistil, zda je žena menopauzální z různých důvodů, ai když je [AMH] na nejnižší hodnotě, může mít žena stále funkce vaječníků.“

Někteří lékaři se také obávají, že testy AMH mohou být zneužívány ve snaze pomáhat lidem naplánovat budoucí děti. "AMH je jedním z řady nástrojů, které používáme k pochopení toho, co ženské vaječníky mohou v současnosti dělat, ale AMH vám nemůže říct, zda žena může nebo otěhotní," říká Norbert Gleicher, MD, lékařský ředitel a náčelník Vědec v Centru pro reprodukci člověka-protože existuje tolik dalších složitých faktorů, které mohou ovlivnit plodnost.

Asi 10 procent žen má předčasné stárnutí vaječníků, poznamenává DR. Gleicher, což znamená, že procházejí menopauzou před věkem 40 let. Pokud chtějí založit rodiny, je důležité vyzkoušet děti dříve. Současné testy AMH však nemohou předvídat, kdy lidé s dělohou ve svých 20 a 30 letech projdou menopauzou-nebo i když to projdou brzy, dodává. Lékaři mohou kombinovat AMH s několika dalšími krevními testy a odpovědi na několik otázek, aby zjistili, zda je osoba ohrožena předčasným stárnutím vaječníků, v tomto okamžiku doporučí každoroční testování. "Jediným způsobem, jak se dozvědět, je, že pokud sledujete ženy po několik let, abyste zjistili, zda zůstanete na normální křivce stárnutí nebo pokud se odchylují," říká.

Dr. Christianson dodává, že ještě není dostatek dat k tomu, aby se zabíjela neprůstřelná „normální“ úroveň AMH podle věku, protože v letech vedoucích k menopauze mohou existovat významná variace od člověka k člověku. A co víc, říká, různé společnosti, které v současné době nabízejí testy AMH, často najdou různé úrovně pomocí stejného vzorku.

„Toto není test, který je nezbytný pro mnoho žen, a klinický kontext a vhodnosti testu je třeba zvážit před nařízením."-Nanette Santoro, MD

Všechny tyto faktory vedly Americkou vysokou školu porodníků a gynekologů (ACOG) k vydání stanoviska výboru v roce 2019 s tím, že zatímco AMH je relativně spolehlivá při měření ovariální rezervy, mělo by se testování v současné době používat pouze u žen podstupujících léčbu neplodnosti, nikoli k předvídání menopauzy. Skupina poznamenává, že studie neukazují, že současné testy AMH přesně předpovídají ženské šance na otěhotnění a že nejsou citlivé, přesné nebo podléhají mezinárodním standardům, což způsobuje variabilní výsledky a občas obtížné interpretovat. "Je to napsáno, že OB/GYNS by pacientům neřekl:" Máte 10 let plodnosti, takže není spěch, "říká Dr. Peskin.

"Nejedná se o test, který je nezbytný pro mnoho žen, a klinický kontext a přiměřenost testu je třeba zvážit před jeho nařízením," říká DR. Santoro, který vytvořil studii zveřejněnou v lednu. „Tento důkaz nebyl ACOG k dispozici před rokem a je to opravdu první soubor důkazů, které prokazují užitečnost AMH pro předpověď konečného menstruačního období.„Dodává, že ACOG bude chtít vidět více studií, než doporučí použít AMH k predikci menopauzy.

Jsme stále o cestách od AMH, že je konečný, be-all pro určení, kdy přesně člověk projde menopauzou. Ale to by se mohlo změnit v blízké budoucnosti, podle DR. Santoro body, protože více vědců zkoumá a vyvíjí nástroje, které pomáhají zvýšit interpretaci těchto dat užitečnějších a přesnějších. A mít tyto informace ve správných rukou může být silné-a zmocňující pacienty. „Menopauza může deaktivovat odrazující a výrazně ovlivnit kvalitu života. Dává nám to další munici nebo pomáhat pacientům s přechodem, “říká Dr. Peskin.

Seznamte se s novým startupem, který se snaží pomoci zmírnit příznaky menopauzy potravinami. A kromě testování bychom mohli být v okamžiku, kdy bychom mohli odložit menopauzu nebo ji úplně vyloučit.