Zde je upřímná pravda o tom, jak brát Accutane jako dospělého

Přesto, stejně jako většina lidí, kteří čelí vyhlídce na užívání vysoce kontroverzní a potenciálně nebezpečné drogy, stále jsem měl váhání. Takže jsem se rozhodl zjistit, zda je Accutaneova špatná pověst zaručena-nebo pokud jeho potenciální výhody převažují nad jeho mnoha riziky.

Jaké to je brát accutane?

Accutane není takový druh léku, který by lékař předepsal pro mírné, občasné útěky. Je to obecně vyhrazeno pro ty, kteří mají cystické nebo zjizvené akné, těžká papulopustulární růžovka nebo těžká folikulitida, říká dermatolog Dendy Engelman, MD. Není to také lék, který by měl být předepsán lehce, dodává. „Měli bychom vyčerpat všechny možnosti pro nápravu cystického akné, než se obrátíme na isotretinoin,“ Dr. Engelman říká. „Když pacient nereaguje na jiné ošetření, může to být pro ně dobrá volba vyzkoušet.„Některé z těchto dalších ošetření zahrnují lokální a ústní antibiotika a retinoidy síly na předpis, z nichž druhé jsou ve stejné rodině jako isotretinoin. „Pro ženy existuje [také hormonální] kontrola antikoncepce, lék bez antibiotik zvaný spironolakton a pak jsou tu lasery a modré světlo, které fungují, ale nejsou pokryty pojištěním,“ říká dermatolog Kavita Mariwalla, MD.

Lékaři považují Accutane za poslední možnost, protože má potenciál pro některé závažné vedlejší účinky. Nejvíce pozoruhodně, lék může způsobit vrozené vady, potrat nebo mrtvě porod. To je důvod, proč se všichni Američané, kteří jsou fyzicky schopni otěhotnět, se musí přihlásit k digitálnímu portálu pověřeného FDA s názvem IPLEDGE a buď slíbit, aby zůstali abstinentní, nebo se zavázali používat dvě formy antikoncepce-obvykle kondomy a jeden další metoda-achal během měsíce během měsíce průběh léčby. Negativní těhotenský krevní test je také vyžadován dříve, než dermatolog může předepsat izotretinoin každý měsíc, stejně jako po dobu jednoho měsíce před a po léčbě. Tento proces je stejně časově náročný a frustrující, jak to zní, zejména proto, že pacienti mají každý měsíc pouze sedmidenní okno, aby mohli provést těhotenský test a vyzvednout svůj předpis. Pokud mu chybí toto okno, musí počkat měsíc, než budou moci znovu zahájit léčbu. Studie navíc ukazují, že stovky žen každý rok stále otěhotní při užívání isotretinoinu, navzdory všem těmto přísným opatřením.

Accutane není takový druh léku, který by lékař předepsal pro mírné, občasné útěky.

Na vrcholu těhotenského testu musí pacienti isotretinoinu mít také cholesterol, triglyceridy a jaterní funkce každý měsíc monitorovanou krevním testem (jako ve vzácných případech může lék tyto věci negativně ovlivnit). Pacienti by nikdy neměli užívat tetracyklinová antibiotika, zatímco na akutanu, protože tato kombinace je spojena se stavem zvaným pseudotumor cerebrai, který způsobuje zvýšený tlak na mozek. A pak existuje katalog mnohem běžnějších akutanových vedlejších účinků, které nejsou nutně nebezpečné, ale jsou stále nežádoucí: extrémně suchá kůže, oči a rty; nosebleeds; změny v nočním vidění; zvýšená citlivost na slunce; řídnutí vlasů; a bolest svalů a kloubů, abychom jmenovali alespoň. Asi jeden z pěti pacientů také zjistí, že se jejich akné zhoršuje v týdnech předtím, než se začne zlepšovat, což může být tak příjemným překvapením poté, co očekává, že se kůže vyčistí z get-go. „[Isotretinoin] způsobuje, že se horní vrstva kůže otočí rychleji, a to se zhoršuje skutečností, že jste současně podrážděni a suchou,“ vysvětluje Mary Stevenson, MD, docentka dermatologie v NYU Langone Health. „Nemělo by to být nejhorší světla vašeho života, ale jakmile se věci zlepšují, měly by se opravdu zlepšovat."

Accutane zůstává populární, protože je to jediný lék, který se zabývá všemi čtyřmi hlavními příčinami akné.

Je také známo, že vedlejší účinky jsou závislé na dávce. Čím vyšší je dávka léku, která je částečně určena hmotností a výškou pacienta, tím větší je šance na znatelné vedlejší účinky. Z tohoto důvodu se dnes mnoho lékařů rozhodlo dát své pacienty do nižších dávek léčiva po delší dobu. „Protokoly s nízkou dávkou akutanu jsou velmi bezpečné a nemají téměř žádné vedlejší účinky,“ říká dermatolog Zenovia Gabriel, MD, FAAD.

Navzdory vyhlídce na nežádoucí vedlejší účinky zůstává accutane populární, protože je to jediný lék, který se zabývá všemi čtyřmi hlavními příčinami akné-snižuje velikost a výstup olejových žláz kůže a přitom udržuje póry jasné a bez přebytku bakteriálního nahromadění. „Není příliš dobře pochopeno, jak to tak dlouho funguje tak dramaticky, ale nakonec skončíte s menší aktivitou ve vašich mazových žlázách,“ říká Dr. Stevenson. Tento efekt je pouze dočasný, říká Dr. Gabriel. „Isotretinoin během léčby zmenšuje olejovou žlázu, ale dva měsíce po léčbě se morfologie buněk vašich mazových žláz vrací do normálu,“ říká. „Vidíte však trvalé klinické účinky."

Dr. Stevenson dodává, že ačkoli lék obecně opouští systém člověka asi týden poté, co ho přestane brát, některé z akutanových vedlejších efektů--suché kůže-možná stále přetrvávají. Ale nakonec lékaři pevně věří, že rizika stojí za odměnu. „Myslím, že isotretinoin je zdaleka nejúspěšnějším drogou, kterou máme pro akné,“ říká Dr. Gabriel. „Funguje to, aby byla pokožka o 100 procent jasná-nejen o 30-50 procent lepší."

Ale počkejte ... není akutane také spojeno s depresí a IBD?

Dva z nejvíce zlověstných akutanských vedlejších účinků, deprese a zánětlivé onemocnění střev, jsou nejvíce široce diskutovány v lékařské komunitě. Obě tyto podmínky byly spojeny s drogou, ale studie dosud nebyly schopny prokázat, že isotretinoin příčiny jim. „Je to obtížné, protože je těžké tyto věci studovat jako účinek jednoho agenta,“ říká Dr. Stevenson.

Vezměte například depresi. V roce 2000 bývalý kongresman Bart Stupak udělal titulky, když obviňoval Accutane z náhlé sebevraždy svého sedmnáctiletého syna, žaloval výrobce drogy Roche a přinesl Accutaneovu málo známé spojení s depresí do reflektoru. Od té doby byly smíšeny studie o vztahu mezi isotretinoinem a poruchami nálady. Postoj Americké akademie dermatologie je, že i když existuje určitá korelace mezi používáním isotretinoinu a problémy s duševním zdravím, jako je deprese a úzkost, neexistuje žádný přesvědčivý důkaz, že isotretinoin je hlavní příčinou těchto věcí. A co víc, existují studie, které ukazují, že isotretinoin může skutečně pomoci zlepšit příznaky úzkosti a deprese, což dává smysl vzhledem k tomu, že duševní úzkost může být vyvolána tím, že má na prvním místě závažné akné.

Studie o vztahu mezi isotretinoinem a poruchami nálady byly smíšeny.

Anekdoticky, Dr. Gabriel uvádí, že během léčby vidí malé poruchy nálady u asi 5 až 10 procent svých pacientů s izotretinoinem. „Neexistuje žádný nový nástup těžké deprese nebo vysoce kvalitní úzkosti, ale spíše podrážděnost nízkého stupně,“ říká. Nakonec však dodává, že tento vedlejší účinek je obecně mírný a zmizí poté, co pacient ukončí svůj průběh drogy. „Se správným sebevědomím a otevřenou komunikací s vámi lékařem, může být spravováno."

Ať tak či onak, Dr. Stevenson říká, že všichni pacienti by si měli být vědomi korelace, než se pustí do průběhu izotretinoinu a udělejte zvláštní opatrnost, pokud mají anamnézu deprese nebo sebevražedných myšlenek. „Chcete, aby pacienti věděli, že může existovat idiosynkratická reakce, kde se mohou cítit opravdu špatně, a pokud k tomu dojde, přestat brát léky a hned zavolat [jejich dermatolog],“ říká. „Myslím, že kdokoli, kdo má v anamnéze deprese, by měl mít na palubě také psychiatra, který se s nimi přihlásí [během a po jejich léčbě]."

Spojení mezi isotretinoinem a onemocněním zánětlivého střeva je také slabé. Když byl Accutane v roce 2009 přerušen, Roche tvrdil, že to bylo z finančních důvodů, přičemž média citovala klesající prodeje tváří v tvář zvýšené konkurenci generik a nárůstu v soudním řízení o zranění. Farmaceutická společnost prostřednictvím všeho pokračovala v pevném ruchu pro bezpečnost drogy. Přesto krátce předtím studie začaly naznačovat, že isotretinoin může u některých pacientů sloužit jako spouštěč IBD, což vede ke spekulacím, že to byl skutečný důvod, proč Accutaneův pokles. Následující výzkum byl smíšený----projevil žádnou příčinu mezi isotretinoinem a IBD, zatímco jiná studie prokázala malé zvýšení rizika u ulcerózní kolitidy s předchozím používáním isotretinoinu. Nicméně, Dr. Stevenson říká, že k přesvědčivému propojení léku se zvýšením rizika IBD je třeba provést další výzkum. „Není dostatek důkazů, které by dokázalo nebo vyvrátilo,“ říká. „Někdy to není uspokojivá odpověď, ale jsou to nejlepší data, která máme,“ říká.

Sečteno a podtrženo: Accutane vedlejší účinky opravdu stojí za to?

Je nemožné zobecnit, zda je isotretinoin dobrou volbou pro každého, kdo ho potřebuje, protože každý na něj bude reagovat jinak na základě své vlastní biologie. Ale je důležité si pamatovat má Aby dokončil celý průběh léku, pokud mají znepokojující vedlejší účinky-mohou jej kdykoli přestat brát. „Je to spíš, můžeme to pokračovat bezpečně a pokud ano, jak, jak? Nebo pokud z jakéhokoli důvodu není to správná volba, jaký je další plán?„Říká Dr. Stevenson. Proto je tak důležité být vpředu se svým dermatologem o jakýchkoli vedlejších účincích během měsíčních schůzek, poznamenává, že.

Navíc, jak již bylo zmíněno, isotretinoin je často jedinou věcí, která lidem pomůže s znetvořením a bolestivými kožními podmínkami, a proto Dr. Engelman říká, že to ve většině případů považuje. „Pod správným dohledem může být tento lék podáván bezpečným způsobem a poskytnout úlevu těm, kteří mají bolestivé akné,“ říká.

„Pro zdravého člověka se špatným akné může být Accutane zázrakem."-Mary Stevenson, MD

Dr. Stevenson souhlasí s tím, že nejzávažnější akutanové vedlejší účinky by neměly lidi vyděsit z toho zvážit. „Převážná většina pacientů to bere a dělá velmi dobře, a pro kůži není mnoho věcí, kde můžeme být tak definitivně nápomocní,“ říká. Co se týká mě? Rozhodl jsem se dát isotretinoinu druhou šanci. Naštěstí se moje kůže plně vyčistila do měsíce. Na konci měsíce jsem se blížil ke konci měsíce, a přestože jsem si tentokrát všiml několika dalších vedlejších účinků kolem mírných bolesti hlavy, nevolnost a bolestivosti poté. Při pohledu zpět na fotografie mé předběžné ošetření kůže a vděčný za to, jak moc jsem se uzdravil, připomněl jsem DR. Stevensonova slova: „Pro zdravého člověka se špatným akné může být Accutane zázrakem."

Podle dermatologů je to nejlepší základ pro pokožku náchylnou k akné. A zde jsou nejběžnější otázky akné Dr. Pumple Popper dostane, spolu s jejími odpověďmi.