658 žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím v roce 2018. Většina z nich byla černá

Odborníci říkají, že identifikace a hodnocení přesných informací je kritické. "Poskytuje nám jasnější obrázek o tom, co se vlastně děje, a pochopí, které populace jsou nepřiměřeně ovlivněny a aktivně přicházejí s řešeními," říká Dawn Godbolt, PhD, analytik zdravotní politiky Národního partnerství pro ženy a rodiny (NPWF).

Mnoho faktorů přispívajících k vysoké úmrtnosti na černou matku

Co je tedy za touto krizí? "Neexistuje jeden důvod se snadným řešením," říká Dr. Dobrý muž.

„Tyto problémy přesahují vzdělávání a příjmy a přístup k pojištění pro černé ženy,“ dodává DR. Godbolt. "Vy [také] máte ženy, které říkají:" Necítím se dobře; něco je špatně, “a jejich obavy jsou zamítnuty.“

Jednou z největších výzev je disparita příjmů a bohatství. Afroamerické ženy mají asi dvakrát větší pravděpodobnost, že bílé ženy žijí v chudobě, s asi jeden ze čtyř žijících pod úrovní chudoby. Chudé ženy je méně pravděpodobné, že mají menší přístup ke zdravému jídlu, bezpečnému bydlení, zdravotní péči a spolehlivé přepravě, říká Dr. Godbolt. Ukázalo se, že tyto „sociální determinanty zdraví“ ovlivňují zdravotní výsledky, jako je úmrtnost matky. Ve skutečnosti zpráva z roku 2017 v New England Journal of Medicine poznamenal, že ženy všech závodů s nízkými příjmy s větší pravděpodobností zemřou během těhotenství.

Sociální determinanty zdraví ovlivňují těhotenství žen více než jedním způsobem. „Chronická onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, jsou u černých žen převládající a tyto chronické stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem úmrtnosti související s těhotenstvím,“ říká DR. Dobrý muž. Špatně kontrolovaný vysoký krevní tlak před a během těhotenství například zvyšuje riziko preeklampsie, placenty, gestačního diabetu a předčasného porodu, říká. Chudé ženy jsou také pětkrát častěji zamýšlené těhotenství než ženy, které vydělávají nejméně 200 procent úrovně chudoby, a nezamýšlená těhotenství jsou spojena se zvýšeným rizikem potenciálně smrtelných komplikací.

Nerovnost v příjmech tak zlepší přístup ke zdravotní péči pro mnoho černých žen. Výzkum zjistil, že ženy, které nedostávají prenatální péči, mají třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost, že budou mít smrt související s těhotenstvím-a odhady CDC, že jedna ze tří černých žen se nezúčastní doporučeného počtu prenatálních návštěv. Proč? Studie zjistily, že černé ženy jsou asi dvakrát pravděpodobnější než bílé ženy, které nejsou pojištěny. Nepomáhá to, že 14 států, jako je Alabama a Gruzie, odmítlo rozšíření Medicaid, program určený k vyplnění mezery v oblasti zdravotního pojištění pro chudé dospělé, kteří vydělávají příliš mnoho na to, aby se kvalifikovali pro Medicaid, ale ne dost na nákup soukromého zdravotního pojištění navzdory daňové dotace. Černé ženy jsou více než dvakrát častěji než bílé ženy do této mezery. Dr. Godbolt říká, že ačkoliv Medicaid výhody se probíhají pro nepojištěnou ženu, jakmile otěhotní, péče, kterou dostává před a po těhotenství, je pro její zdraví stejně kritická stejně kritická.

„Poskytovatelé jsou lidé, se zkreslení a stereotypy, které ovlivňují vztah poskytovatele klienta, komunikaci, řízení bolesti a kurz léčby."-Dawn Godbolt, PhD

Kromě toho u U.S. je jediná rozvinutá země na světě bez zaručené placené dovolené pro narození dítěte. To znamená, že je na zaměstnavatelích, aby dali ženám volno pro prenatální schůzky a zotavení po narození. A černé ženy a ženy barvy častěji pracují v nízkoplacených pracovních místech, kde jejich zaměstnavatelé dobrovolně nenabízejí tento druh placené dovolené, říká Dr. Godbolt. "I když máte zdravotní pojištění, váš zaměstnavatel vám nemusí dát volno na to, abyste dostali péči, kterou potřebujete, nebo vaše práce může být ohrožena, pokud oznámíte, že jste těhotná nebo se brzy po narození brzy nevrátíte, " ona říká.

I se zdravotním pojištěním ovlivňuje systémový rasismus takovou péči, kterou černé ženy dostávají-což je zase ohrožuje. "Několik nedávných studií zjistilo, že ženy rasové a etnické menšiny dodávají v různých a méně kvalitních nemocnicích než bílé," říká Dr. Dobrý muž. U.S. Dědictví segregace žije ve zdravotnictví: Černí lidé častěji žijí v oblasti s nedostatkem poskytovatelů zdravotní péče nebo kde byly nemocnice uzavřeny. A co víc, nemocnice, které se starají o největší počet černých žen, mají horší výsledky pro černé i bílé ženy při porodu, poznámky Dr. Dobrý muž.

Výzkum skutečně ukázal, že černí pacientidostávat méně lékařských ošetření než bílí pacienti, včetně léků proti bolesti, v důsledku přetrvávajících nesprávných závazků (například toho, že černí lidé zažívají méně bolesti). Jedná se o hluboce drženou rasistickou představu, která sahá až do 19. století, kdy doktor James Marion Sims, známý jako otec moderní gynekologie, zdokonalil svou technologii experimentováním na zotročených ženách, aniž by nabídl léčbu bolesti, aniž by nabídl léčbu bolesti. Dnes, Dr. Goodman zdůrazňuje, že černé ženy s vysokoškolským titulem jsou pětkrát s větší pravděpodobností zemře v důsledku komplikací souvisejících s těhotenstvím než bílé ženy s vysokoškolským stupněm. Černé ženy také uvádějí, že mají delší čekací doby, než uvidí své poskytovatele zdravotní péče. "Rostoucí část výzkumu dokumentuje roli strukturálního rasismu při vytváření těchto rozdílů," říká.

„Poskytovatelé jsou lidé, se zkreslení a stereotypy, které ovlivňují vztah poskytovatele klienta, komunikaci, řízení bolesti a kurz léčby,“ říká Dr. Godbolt. „Ženy o barvě hlásí diskriminaci a nedostatek úcty od svých poskytovatelů zdravotní péče častěji… již byly neúcty nebo špatně zacházeno, takže se bojí hledat péči. Jsou diktovány spíše než předkládané možnosti.“

Diskriminace, rasismus a chronický stres vybírají daň na zdraví černých žen. Odborníci poukazují na „povětrnostní“, teorie, že celoživotní stresory způsobují, že těhotenství v dřívějším věku je rizikovější. "To vede k opotřebení těla," říká Dr. Godbolt. "Vidíme komplikace v dřívějších obdobích, mají tendenci být závažnější a ženy trvá delší dobu, než se zotaví.“

Co se děje pro řešení úmrtnosti na černou mateřskou úmrtnost

Existuje, jako Dr. Goodman řekl, žádné jednoduché řešení pro takový složitý a systémový problém. CDC staví výbory pro přezkum úmrtnosti na matku v každém státě a zlepšují sběr dat a zlepšují sběr dat. Agentura v loňském roce udělila 25 států s granty pro jejich revizní výbory. „Revizní výbory mají přístup k více zdrojům informací, které poskytují hlubší pochopení okolností kolem každé smrti,“ říká Dr. Dobrý muž. Tyto informace pomáhají tvůrcům tvůrce politik a poskytovatelům péče lépe pochopit, co řídí úmrtí a téměř smrti, aby mohli vytvářet působivá řešení.

Skupiny lékaře začaly řešit hlavní příčiny těhotenských komplikací a smrti matek. V roce 2017 zahájila celostátní koalice zdravotnických organizací včetně American College of Porodníci a gynekology a American College of Nurse-Midwives Aliance pro inovace v oblasti zdraví matek (AIM), která se snaží zlepšit výsledky a zabránit zabráněním úmrtí matek tím „Bezpečnostní svazky“ státním zdravotnickým oddělením, nemocnicím a poskytovatelům zdravotní péče.

„Musíme diverzifikovat pracovní sílu, takže existují více inkluzivních praktik.„-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt říká, že organizace vedené černé ženy včetně Black Mamas Matter Alliance a Sistersong položily základy pro politická doporučení a komplexní agendu k řešení úmrtí matek. Spolupracují se skupinami jako Národní středisko pro ženské práva, Imperativ zdraví černých žen, Centrum pro americký pokrok a národní kolaborativní společnost narození. Kromě lepšího sběru dat vyžadovala Black Mamas Matter pro mnoho dalších akcí, včetně rozšířeného přístupu ke zdravotnímu pojištění (zejména Medicaid), antikoncepci a plánování rodiny; Více státního financování zdravotní péče; větší přístup k kvalitním nemocnicím pro černé ženy; a lepší koordinace mezi poskytovateli péče.

Dr. Godbolt dodává, že vláda by měla také přijmout placenou lékařskou a rodinnou dovolenou a také školení zkreslení a programy, které najímají pracovníky barvy. "Musíme diverzifikovat pracovní sílu, takže existují inkluzivnější postupy," říká.

Za tímto účelem roste počet pracovníků narození komunity. Godbolt poukazuje na institut pro porod rozumného. Slibné výsledky, říká Dr. Godbolt, zahrnujte snížení míry C-sekcí a předčasně narozených a narození s nízkými narozeními mezi černými ženami. "Když máte přístup k porodní asistentce a dule, kteří vypadají jako vy a komunikují způsobem, který není ponořen do předpojatostí, mají to přímé dopady na zlepšení výsledků zdraví matek," říká.

Pocit inspirovaného jednání? Zavolejte svému kongresovi; Skupiny jako NPWF pracují na prosazování četných účtů na řešení úmrtnosti matek prostřednictvím Kongresu. "Potřebujeme podporu a schválení," říká Dr. Godbolt. Rovněž doporučuje dobrovolnictví vašeho času nebo peněz v místní komunitní organizaci, která slouží převážně ženám barev s nízkými příjmy a jsou často extrémně nedostatečné a nedostatečně podléhané (pátrací komunitní porodní asistentka/dula/narození a vaše město).

"Tři z pěti úmrtí matek lze zabránit, což mi říká, že to můžeme napravit," říká Dr. Goldbolt.

Proč dula se sídlem v Brooklynu vidí svou práci jako sloužící národní komunitě matek. A uvnitř důvodů, proč jsou narození domácích narození vzestup.